儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议PPT课件.pptxVIP

2025-11-28儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议

CATALOGUE目录引言与背景儿童CRVT流行病学与危险因素儿童CRVT病理生理机制儿童CRVT临床表现与诊断儿童CRVT治疗原则特殊人群CRVT的管理

CATALOGUE目录儿童CRVT预防策略CRVT并发症的管理长期随访与康复管理建议的临床应用与实施未来研究方向结语

延时符01引言与背景

儿童患者，尤其是新生儿和重症患儿，在住院治疗过程中常需长期静脉输液、输注高渗液体、静脉营养支持及反复采血，因此中心静脉输液装置的应用极为普遍。患儿需求CVAD包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、隧道式中心静脉导管（TCVC）及完全植入式静脉输液港（IVAP）等。CVAD类型CVAD应用普遍

CRVT问题凸显虽然CVAD显著提高了临床治疗的便利性与安全性，但随之而来的并发症——中心静脉输液装置相关性静脉血栓已成为儿科临床实践中不可忽视的问题。CVAD风险CRVT不仅会导致导管功能障碍、治疗中断，还可能引发肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症，对患儿的短期及长期生活质量造成影响。CRVT危害

儿科诊疗指南缺乏儿科指南缺乏儿童生理特点、血管解剖差异及疾病谱的特殊性，成人CRVT的诊疗指南并不能完全适用于儿科患者，需制定专门的儿童CRVT诊疗指南。制定新指南制定符合我国国情的《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》具有重要的临床指导意义，可帮助医生更好地诊治儿童CRVT。

延时符02儿童CRVT流行病学与危险因素

流行病学特征高危人群高发儿童CRVT发生率波动于10%-25%，重症监护室尤甚。高风险群体涵盖新生儿、重症及肿瘤患儿，发生率约5%-15%。症状隐匿致低估CRVT患儿早期症状隐匿，常遭忽视，致使实际发生率远高于现有统计。这一隐形挑战亟待我们加强监测，以精准评估。

新生儿血管脆弱血流缓，先天性心脏病、肿瘤、感染炎症增血栓风险，先天易栓症（抗凝血酶、蛋白C/S缺乏）亦致高风险。患者相关因素导管相关因素治疗相关因素CVAD类型、部位、规格及置管技术均影响CRVT风险。上肢PICC、右颈内静脉置管风险较低，而反复穿刺、尖端位置不当则增加风险。药物输注（高渗、化疗、血管活性）、长期持续输液及合并机械通气、ECMO等治疗，均显著提升CVAD相关静脉血栓的风险。危险因素分析

延时符03儿童CRVT病理生理机制

机械性损伤刺激性药物如化疗药、高渗溶液如葡萄糖溶液，均可对血管内皮的细胞产生直接的损害作用，导致血管内膜受损，易引发炎症反应。化学性损伤感染性损伤导管相关血流感染（CRBSI）会引发炎症反应，炎症细胞浸润并释放炎性介质，加重血管内膜损伤，为血栓形成提供有利环境。导管置入过程中的直接损伤、导管在血管内的移动摩擦，均可能导致血管内皮细胞发生划伤或撕裂，从而增加血栓形成的风险。血管内皮损伤

尖端位置不当若导管尖端位置未妥善固定或定位不当，可能直接损伤血管壁或干扰正常的血流动力学，进而促进血栓形成，引发严重后果。活动受限影响患儿因疾病或治疗原因活动受限，导致静脉血液回流速度减缓，血液在静脉中滞留时间延长，增加血栓形成的风险和可能性。导管占据效应导管作为异物存在于血管腔内，直接占据部分血管腔，导致血流通过时发生涡流和速度减缓，从而增加血栓形成的可能性。血流动力学改变

部分基础疾病如先天性心脏病、恶性肿瘤等，本身就可能影响凝血功能，导致血液处于高凝状态，从而增加CRVT的发生风险。基础疾病当儿童发生急性感染时，炎症反应会刺激凝血因子释放，使血液处于高凝状态，有助于对抗感染，但也可能增加血栓形成的风险。急性感染某些治疗方法如化疗、放疗等，可能直接影响凝血系统，导致凝血功能紊乱，增加血液高凝状态的风险，从而诱发CRVT的形成。治疗相关血液高凝状态

延时符04儿童CRVT临床表现与诊断

置管肢体肿胀疼痛，皮肤升温变色，静脉回流受阻致浅静脉扩张，同时导管功能受阻，输液抽血均现困难。常见局部症状患儿或现发热，状态萎靡，婴幼儿喂养困难。此等症状或源于感染等并发症，需密切关注，及时医疗干预。全身症状肺栓塞致呼吸胸痛咯血，上腔静脉综合征致面部肿胀呼吸难，感染性血栓性静脉炎则局部红肿热痛伴脓性分泌物。严重并发症表现临床表现

超声检查CRVT首选，适用于上肢、颈、胸静脉。CTV适用于复杂部位或超声未明。MRV无辐射，适用于新生儿及需频复。静脉造影为金标，但儿童应用受限。影像学检查凝血功能检查PT、APTT、INR；血栓标志物D-二聚体升高提示血栓形成；查血常规观察白细胞与血小板计数；感染指标CRP、降钙素原等评估感染情况。实验室检查诊断方法

延时符05儿童CRVT治疗原则

治疗目标首要任务是防止血栓的进一步扩展，同时预防肺栓塞等严重并发症的发生，以确保患者生