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血浆吸附的操作流程

由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同的治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下：

治疗前评估

（1）医院资质

建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。

术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。

由于资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。

向家属及或患者交待病情，签署知情同意书。

建立血管通路

参照血管通路章节，多采用临时血管通路。

物品准备及核对

按医嘱准备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：止血钳、注射器、手套等。常规准备地塞米松、肾上腺激素等急救药品和器材。

确定治疗处方

治疗剂量

一般单次吸附治疗的计量为2~3倍血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的的决定（参照附录）具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G等致病因子水平来评定。

患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：

根据患者的性别、血球压积和体重可用下公式计算

血浆容量=（1-血细胞比容）*【B+（c*体重）】

其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。B值在男性为1530，女性为864；C值男性为41，女性为47.2。

抗凝

治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择

参照血液净化的抗凝治疗章节

抗凝方案

?普通肝素

一般首剂量0.5~1.0mg/kg，追加剂量10~20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加，实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

?低分子肝素

一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。

可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治疗中注意肝素用量。术中术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动或局部止血。

滑县新区医院血液净化室

二〇一六年六月