李正威内瘘血管评估使用和维护.pptVIP

内容;建立内瘘的部位和构型;1.K/DOQI指南建议：

当Ccr25ml/min建内瘘

2.预计1年内可能要透析，以利瘘

成熟(需2-6月)。

3.美国?病人透析前3月建瘘，有些

拒绝提早建瘘

4.我国更是如此;血管的选择;自体动静脉内瘘部位的选择;自体动静脉内瘘术式评价;术前诊断性评估1;术前诊断性评估2;术前准备;术前准备;内容;术后5—7日保持术侧肢体干净,避免潮湿，以防感染，发现渗血不止、疼痛难忍，立即与医生联系，及时处理。

术后2—3天切口换药，12—14天拆线。

教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法（扪及震颤、听血管杂音）

避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重,不能用内瘘静脉注射或输液。

内瘘术后对高凝病人可以使用抗凝剂3—5日，如潘生丁、阿司匹林(同时应用抗生素1周);锻炼带瘘手和胳膊的肌肉可以促进AVF的??熟，至少增加患者对AVF的认识术后2周可进行局部锻炼

可用或不用止血带，手挤压橡皮球，每日2—3次，每次15—20分钟可以增加血流量

如果新的自体动静脉内瘘有血肿及与之相关的变硬和水肿，不应当使用上述促进自体AVF内瘘成熟的措施;最少要保持2周以后首次使用

如果是较细的末梢血管，若早期穿刺，易发生皮下出血，就会缩短内瘘的寿命

主张用对侧的手对造瘘侧的肘部进行间隔数秒的、反复多次的压迫驱血按摩;人工血管需达到2周以上，原因：

1.进行EPTFE移植时，从纤维内腔漏出的血清会引起局部血肿或水肿

2.从覆盖于移植物外侧的皮下软组织进行组织固定的意义出发，最少需要几周时间;内容;内瘘的成熟期;物理监测;血流量监测;监测的目的：控制动静脉内瘘并发症;;临床常用内瘘的监测技术;常规监测;透析过程中

血流量

静脉压力

动脉压力;肢体缺血的监测;B.已经建瘘的患者每月评估一次，以下为部分评估项目

①透析过程中末端发冷、疼痛、感觉降低、无力或功能减退以及皮肤改变

②查体有无异常

患者出现肢体缺血迹象（见上述A3.）应紧急手术

单纯皮肤温度降低，随访观察，不须紧急处理;慢性血管通路血栓及狭窄

年发生率AVG（31%）高于AVF（6%）

;内瘘血栓形成因素;全身因素：

(1)促凝因子↑：血小板活化、血管内皮组织因子高表达、血液浓缩、内皮损伤、EPO作用

(2)抗凝因子↓：PGI2↓、ATⅢ↓、组织血浆素原活化↓、血栓调控物↓

(3)代谢因素：低蛋白血症(30g/L)、高脂血症(LPa57mg/d1)、抗磷脂抗体、C蛋白或S蛋白缺陷、凝血因子10↑等;移植血管血栓形成

发生率：约1-1.5次／人/年

原因：90%V狭窄，术后立即闭塞

解剖因素58-81％（中心V及吻合口2-3cm内V或移植物本身狭窄）

继发因素：低血压、容量缺失、压迫、急性血栓形成、切应力效应及生长因子;自体动静脉内瘘狭窄的监测;移植血管瘘狭窄的前瞻性监测;血管通路狭窄干预标准;血管通路再循环;意义：

（1）判断内瘘是否存在狭窄或血流量是否充足

（2）连续测定再循环率，更易于判断内瘘狭窄或血栓形成

尿素再循环：

测定方法简单

不需要特殊设备

重复性较差

首选2针测定法;尿素再循环2针测定法;血管通路再循环测定;静脉压监测;动态VP测定;静态VP测定;内容;永久性内瘘维护评估步骤;警告;透析作用和内瘘寿命受不正确的穿刺技术影响：错误的穿刺方法、随便选择穿刺部位、没有计划的使用血管，都可能造成或加重血管损伤，发生并发症，使血管失去功能，缩短使用寿命。;最佳的穿刺针直径保证以最小的阻力提供最大的血流速度：粗细适宜的穿刺针能够以最小的阻力使足够多的血流通过，并且保证红细胞不受到破坏。;穿刺前的评估;清洁与消毒的问题;穿刺的部位;穿刺的顺序;穿刺针的斜面;穿刺的方向;穿刺的方向;穿刺针的间距;新内瘘的穿刺方法;穿刺点的移动;进针的长度;怎样拔针;穿刺针拔针技巧;拔针后向病人交代;穿刺困难：血肿的处理;记录;结语;谢谢大家！