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重症子娴前期剖宫术后护理

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访

目录

01

术后评估与监测

02

并发症预防策略

03

药物治疗规范

04

液体与营养管理

05

心理与健康教育

01

术后评估与监测

生命体征持续观察

心率与血压监测

体温动态追踪

呼吸功能评估

尿量与肾功能

术后需持续监测患者心率及血压变化，警惕产后出血或循环衰竭风险，每15分钟记录一次直至稳定。

观察呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊，预防肺水肿或呼吸抑制，必要时给予氧疗支持。

监测体温波动，识别感染早期征象，如持续低热或骤升需及时排查感染源并干预。

记录每小时尿量及尿液性状，评估肾脏灌注情况，避免急性肾损伤或液体过负荷。

伤口情况初步检查

敷料渗液观察

触诊切口周围组织，评估有无红肿、硬结或波动感，结合体温判断是否需抗生素治疗。

局部红肿与压痛

皮下气肿排查

缝合完整性确认

检查腹部切口敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色（血性、浆液性）及量，异常渗液提示感染或裂开风险。

针对腹腔镜辅助手术患者，需检查切口周围有无捻发音，排除二氧化碳残留或气胸并发症。

确认缝线或吻合器固定状态，避免过早脱落或过紧导致组织缺血坏死。

疼痛评分与管理

多维度疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，结合患者表情、体位变化综合判断。

阶梯式镇痛方案

根据评分结果选择非甾体抗炎药、阿片类药物或硬膜外镇痛，兼顾疗效与哺乳安全性。

爆发性疼痛处理

预设补救镇痛剂量，针对突发剧痛快速响应，同时排查肠梗阻、血肿等潜在病因。

非药物干预辅助

指导患者使用腹带减轻切口张力，配合呼吸训练及体位调整以降低疼痛敏感性。

02

并发症预防策略

高血压紧急处理

动态血压监测与药物调整

持续监测患者血压波动情况，根据血压水平及时调整降压药物剂量，优先选用静脉注射用钙通道阻滞剂或α/β受体阻滞剂，避免血压骤降导致脏器灌注不足。

靶器官功能评估

密切观察患者有无头痛、视物模糊、胸闷等靶器官损伤症状，定期检测尿蛋白、心肌酶谱及眼底检查，评估心、脑、肾等重要器官功能状态。

镇静与应激管理

通过环境控制及镇静药物（如硫酸镁）降低交感神经兴奋性，减少疼痛、焦虑等应激因素对血压的影响，维持血流动力学稳定。

出血风险监控

凝血功能动态检测

术后每6小时监测PT、APTT、纤维蛋白原及血小板计数，警惕DIC发生，必要时补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆。

子宫收缩力评估

采用宫底触诊联合超声检查评估子宫复旧情况，对宫缩乏力者及时使用缩宫素或前列腺素类药物，预防产后出血。

引流液性状分析

记录腹腔引流液颜色、量及性质，若每小时引流量超过100ml或呈鲜红色，需立即排查活动性出血并准备介入栓塞或二次手术。

每日检测白细胞计数、CRP、降钙素原等炎症指标，结合体温曲线变化，识别隐匿性感染灶（如切口、泌尿系统或宫腔感染）。

多维度感染指标监测

对可疑感染部位（如手术切口渗出液、导尿管尿液）进行细菌培养+药敏试验，指导抗生素精准使用，避免经验性用药导致耐药性。

微生物学标本规范送检

严格执行手卫生及导管护理规范，限制探视人数，保持病房空气净化，降低外源性感染风险。

无菌操作强化执行

感染早期识别

03

药物治疗规范

降压药物应用

个体化用药方案

根据患者血压波动特点及靶器官损伤程度，选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或α-甲基多巴等药物，动态调整剂量以维持血压稳定在目标范围。

不良反应监测

密切观察患者是否出现低血压、心动过缓、电解质紊乱等药物副作用，定期监测肝肾功能及心电图变化。

静脉与口服药物衔接

术后初期优先使用静脉降压药（如拉贝洛尔、尼卡地平）快速控制血压，病情稳定后逐步过渡至长效口服制剂，避免血压反跳。

抗凝治疗调整

术后血栓风险评估

结合患者D-二聚体水平、血小板计数及活动能力，采用Caprini评分系统评估血栓风险，制定分层抗凝策略。

低分子肝素剂量调整

对于高风险患者，术后早期皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），根据体重及肌酐清除率调整剂量，必要时联合间歇充气加压装置。

出血与血栓平衡管理

监测凝血功能（APTT、PT-INR）及出血倾向，若出现切口渗血或颅内出血征兆，需暂停抗凝并启用替代方案（如机械预防）。

抗生素预防使用

选择广谱抗生素（如二代头孢菌素）覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，针对高危感染因素（如胎膜早破、产程延长）可联合甲硝唑抗厌氧菌。

围术期覆盖菌谱

严格遵循术前预防性给药原则（切开前30-60分钟），术后维持24-48小时，若存在明确感染征象则升级为治疗性用药。

用药时机与疗程

避免不必要的抗生素延长使用，定期进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素降阶梯治疗。

耐药性防控

01

02

03

04

液体与营养管理

包括静脉输液量、口服摄入量、尿液、引流液及呕吐物等，确保每日出入量差值在合理范围内