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医院临床输血管理流程总结

临床输血是现代医疗中一项重要的治疗手段，直接关系到患者的生命安全与治疗效果。科学、规范、严谨的临床输血管理流程，是保障输血安全、提高输血疗效、合理利用血液资源的核心环节。本文旨在对医院临床输血管理的关键流程进行系统性总结，以期为临床实践提供参考。

一、输血决策：严格掌握指征，权衡利弊

输血决策是临床输血管理的首要环节，其核心在于严格掌握输血指征，避免不必要的输血。临床医师应根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能指标等），结合《临床输血技术规范》及相关临床指南，综合评估输血的必要性。对于可输可不输的患者，应坚持“不输”的原则；对于必须输血的患者，则应选择合适的血液成分和输注剂量。同时，需充分考虑患者的个体差异、基础疾病及预期治疗目标，与患者或其授权家属进行充分沟通，告知输血的益处、风险及替代治疗方案，征得同意并签署输血治疗同意书。对于有特殊宗教信仰或拒绝输血的患者，应尊重其意愿，并做好记录。

二、患者身份识别与血样采集：杜绝差错的第一道防线

准确的患者身份识别是保证输血安全的前提，贯穿于输血治疗的全过程。在开具输血申请单前及采集血样时，医护人员必须严格执行双人核对制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名、住院号），确保患者身份与申请单、试管标签完全一致。严禁仅以床号作为唯一识别依据。

血样采集过程中，应使用符合要求的真空采血管，标签清晰完整，注明患者姓名、住院号、采集日期和时间、采集者等信息。采集后，需再次核对无误方可送检。特别强调，同一患者的不同血样、不同患者的血样应严格区分，避免混淆。送检时，需有专人负责，交接记录完整。

三、血型鉴定与交叉配血：确保血液相合的核心步骤

输血科（或检验科输血组）收到血样后，首要工作是核对送检血样与输血申请单信息的一致性，检查血样质量（如有无溶血、凝固、容量是否充足），确认无误后方可进行检测。

血型鉴定包括ABO血型正反定型和RhD血型鉴定，必要时进行其他血型系统的鉴定。对于首次输血患者、有输血史或妊娠史的患者，必须进行不规则抗体筛查。若筛查阳性，需进一步做抗体鉴定，以选择无相应抗原的血液制品。

交叉配血试验是确保供受者血液相合的关键，包括主侧交叉配血（受血者血清与供血者红细胞）和次侧交叉配血（供血者血清与受血者红细胞）。目前常用的方法有盐水介质法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等，应根据实验室条件和患者情况选择合适的方法。交叉配血不合或存在不规则抗体时，严禁发放血液。

四、血液制品的领取与核对：双人核对，万无一失

血液制品由医护人员凭取血单到输血科领取。取血与发血双方必须共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）、供血者信息（血型、血袋号、血液品种、规格、剂量）、交叉配血试验结果、血液有效期及血液外观（如颜色是否正常、有无凝块、溶血、气泡、标签是否清晰完整等）。核对无误后，双方签字确认。

血液制品出库后，应尽快输注，运输过程中避免剧烈震荡、温度不当（如红细胞制品应保持在2-8℃，避免冰冻或温度过高）。

五、血液制品的输注：规范操作，密切监测

血液制品取回科室后，护士应再次核对患者身份及血液制品信息，无误后方可输注。输血前，需将血液制品轻轻混匀，避免剧烈摇动。除生理盐水外，血液制品不得与任何其他药物或溶液混合输注。

输血时，应使用符合标准的输血器，严格无菌操作。开始输注速度宜慢（成人一般为每分钟1-2ml），密切观察患者有无不良反应，特别是在输注开始后的15分钟内。若无异常，可根据患者年龄、病情和血液制品类型调整输注速度。一袋血应在4小时内输完，以防血液变质。

输血过程中，医护人员应加强巡视，严密观察患者生命体征及有无输血不良反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等）。一旦出现异常，应立即停止输血，报告医生，并按照输血不良反应处理预案进行处理，同时保留血袋及余血送检。

六、输血后观察与记录：完整追溯，及时评估

输血结束后，应继续观察患者至少30分钟，无不良反应后方可离开。护理人员需将输血开始时间、结束时间、输注血液制品的种类、血型、血袋号、剂量、输注过程中患者的反应、有无不良反应等详细记录于病历中。

输血完毕后的空血袋应低温保存至少24小时，以备出现不良反应时核查。同时，需将输血相关信息准确录入医院信息系统，确保输血记录的完整性和可追溯性。

七、输血不良反应的监测与处理：快速响应，妥善处置

建立健全输血不良反应监测报告制度，对所有输血患者进行不良反应监测。医护人员应熟悉常见输血不良反应的临床表现和处理原则。一旦发生疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，同时通知医生进行评估和处理。

及时填写《输血不良反应回报单》，连同剩余血液、患者血样送输血科进行原因分析。对于严重的、可疑的输血不良反应，应立即启动应急预