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2025年子宫切除考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项不属于子宫切除的绝对手术指征？

A.子宫内膜癌II期

B.子宫肉瘤

C.多发性子宫肌瘤合并重度贫血（Hb65g/L）

D.宫颈原位癌（CIN3）

答案：C（解析：多发性子宫肌瘤合并重度贫血属于相对指征，需结合患者年龄、生育需求及药物治疗效果综合判断；恶性肿瘤为绝对指征）

2.阴式子宫切除术（TVH）的最佳适用人群是？

A.子宫增大如孕16周合并盆腔广泛粘连

B.子宫脱垂II度伴阴道前后壁膨出

C.子宫内膜癌需行盆腔淋巴结清扫

D.肥胖患者（BMI35kg/m2）伴巨大子宫肌瘤

答案：B（解析：TVH适用于子宫大小≤孕12周、无严重盆腔粘连、需同时处理阴道前后壁膨出的患者；盆腔粘连、巨大子宫或需淋巴结清扫者更适合腹腔镜或开腹）

3.子宫切除术中，处理子宫动脉时最易损伤的邻近器官是？

A.输尿管

B.膀胱

C.直肠

D.髂外静脉

答案：A（解析：子宫动脉在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管前方，分离时易误伤）

4.绝经后女性行全子宫切除术时，是否常规切除双侧卵巢？

A.是，可降低卵巢癌风险

B.否，需评估卵巢癌风险及患者意愿

C.仅切除患侧卵巢

D.年龄＞60岁者必须切除

答案：B（解析：2024年《妇科手术指南》建议，无卵巢癌高危因素的绝经后女性，可保留外观正常的卵巢，需充分告知患者保留与切除的利弊）

5.腹腔镜子宫切除术（LTH）中转开腹的最常见原因是？

A.器械故障

B.术中出血＞500ml

C.盆腔严重粘连（如子宫内膜异位症）

D.患者体位不适

答案：C（解析：盆腔粘连导致解剖结构不清是中转开腹的主要原因，占中转病例的62%）

6.子宫切除术后72小时内，患者出现发热（38.5℃）、下腹痛、阴道分泌物脓性，最可能的诊断是？

A.术后吸收热

B.尿路感染

C.阴道残端感染

D.肺不张

答案：C（解析：术后3天内发热伴脓性分泌物首先考虑残端感染，吸收热通常＜38℃且无局部症状）

7.对于严重子宫腺肌病患者，选择子宫切除时需特别注意？

A.术前需行诊断性刮宫排除内膜病变

B.必须同时切除双侧输卵管

C.术中需扩大切除范围至宫颈间质

D.术后无需补充激素治疗

答案：A（解析：腺肌病患者可能合并子宫内膜增生或癌变，术前诊刮是必要步骤；输卵管切除需个体化评估）

8.子宫切除术后尿潴留的主要原因是？

A.麻醉影响

B.膀胱过度充盈

C.盆底神经损伤

D.术后疼痛不敢排尿

答案：C（解析：子宫周围神经丛损伤导致膀胱逼尿肌收缩无力是术后尿潴留的主要病理机制）

9.妊娠期意外发现子宫颈癌Ib1期，最佳处理方式是？

A.立即行根治性子宫切除术

B.延迟至妊娠20周后手术

C.终止妊娠后手术

D.先化疗，产后手术

答案：C（解析：妊娠期宫颈癌需权衡母胎安全，Ib1期建议终止妊娠后尽快手术，避免肿瘤进展）

10.子宫切除术后阴道残端愈合的关键时间节点是？

A.术后3天

B.术后2周

C.术后6周

D.术后3个月

答案：C（解析：残端黏膜完全愈合需6-8周，此期间禁止性生活及盆浴）

11.腹腔镜下处理子宫主韧带时，正确的操作是？

A.靠近宫颈分离，避免损伤输尿管

B.远离宫颈分离，减少出血

C.电凝范围需超过韧带宽度2cm

D.仅需切断韧带前1/3部分

答案：A（解析：主韧带内有子宫动脉分支，靠近宫颈分离可明确输尿管走行，降低损伤风险）

12.子宫切除术后深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括？

A.BMI28kg/m2

B.术后卧床＞48小时

C.既往DVT病史

D.年龄45岁

答案：D（解析：年龄＞60岁是DVT高危因素，45岁属于低风险；其他选项均为明确危险因素）

13.对要求保留宫颈的子宫次全切除术患者，术前必须完善的检查是？

A.宫颈细胞学（TCT）+HPV检测

B.诊断性刮宫

C.盆腔MRI

D.血清CA125

答案：A（解析：保留宫颈需排除宫颈病变，TCT+HPV是筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）的金标准）

14.阴式子宫切除术中，切开阴道前穹窿时误损伤膀胱，正确的处理是？

A.立即中转开腹修补

B.用可吸收线横行缝合膀胱破口

C.放置尿管7天，无需缝合

D.电凝止血后观察

答案：B（解析：膀胱损伤