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2025年医学基础知识题库与答案

1.简述股骨的主要结构特征及其临床意义

股骨是人体最长的长骨，分为一体两端。近端有股骨头，与髋臼构成髋关节；股骨头下缩窄为股骨颈，颈与体形成约125°的颈干角（男性略小，女性略大）；颈外侧有大转子，内侧有小转子，为肌肉附着点。股骨体呈略向前凸的圆柱状，后面有纵行的粗线。远端有内侧髁和外侧髁，与胫骨和髌骨构成膝关节。临床意义：股骨颈因血供较少（主要来自旋股内、外侧动脉的分支），是骨折好发部位，尤其老年人易发生股骨颈骨折，可能导致股骨头缺血性坏死；大转子是测量下肢长度的体表标志，其位置改变可提示髋关节脱位或股骨颈骨折；粗线为股部肌肉附着处，手术中可作为定位标志。

2.试述影响心输出量的主要因素及其作用机制

心输出量（CO）=每搏输出量（SV）×心率（HR），因此影响因素包括SV和HR两方面。

（1）每搏输出量的影响因素：①前负荷（心室舒张末期容积）：在一定范围内，前负荷增加（如静脉回心血量增多），心肌初长度增加，通过异长自身调节（Starling机制）使心肌收缩力增强，SV增大；但超过最适初长度后，SV不再增加甚至下降。②后负荷（动脉血压）：后负荷升高（如高血压）时，心室射血阻力增大，等容收缩期延长，射血期缩短，SV暂时减少；但随后由于剩余血量增加，前负荷增大，通过异长调节可使SV恢复正常（长期后负荷过高会导致心肌肥厚，影响泵血功能）。③心肌收缩力：受神经体液调节（如交感神经兴奋、肾上腺素），通过改变心肌细胞内Ca2?浓度（等长自身调节）增强收缩力，使SV增加。

（2）心率的影响：在一定范围内（40-180次/分），心率加快可使CO增加；但心率过快（180次/分）时，心室充盈时间显著缩短，前负荷减少，SV下降幅度超过心率增快的幅度，CO反而降低；心率过慢（40次/分）时，心室充盈接近极限，SV无法代偿心率减慢，CO也会减少。

3.比较凝固性坏死与液化性坏死的病理特点及常见疾病

（1）凝固性坏死：肉眼观，坏死组织呈灰白色或灰黄色，质实干燥，与周围健康组织界限较清楚（可能有充血出血带）；镜下见细胞结构消失，但组织轮廓（如肾的肾小管、脾的脾小体）仍可保存一段时间（因蛋白质凝固酶解作用较弱）。常见于心、肾、脾等实质器官的缺血性坏死（如心肌梗死、肾贫血性梗死），也可见于细菌毒素引起的坏死（如结核的干酪样坏死是特殊类型的凝固性坏死，坏死更彻底，呈豆腐渣样）。

（2）液化性坏死：坏死组织因酶性分解迅速溶解液化，肉眼观呈液体状或半流体状；镜下见细胞结构完全崩解消失，局部为无结构的颗粒状红染物质或液体。常见于：①含水解酶丰富的组织（如脑，因脑组织蛋白质含量少、脂质及水分多，缺血坏死时易液化，称脑软化）；②化脓性炎症（中性粒细胞释放溶酶体酶，溶解坏死组织及病原体，形成脓液）；③胰腺坏死（胰酶外溢消化自身组织，导致脂肪坏死）。

4.简述β受体阻滞剂的药理作用、临床应用及主要不良反应

（1）药理作用：通过阻断β?受体（主要分布于心脏），抑制心肌收缩力、减慢心率、降低心肌耗氧量；阻断β?受体（主要分布于支气管、血管平滑肌），可引起支气管平滑肌收缩、血管收缩（部分药物对β?受体选择性较高，β?阻断作用较弱）；部分药物还具有膜稳定作用或内在拟交感活性。

（2）临床应用：①心血管系统疾病：高血压（尤其伴心率快、心绞痛者）、心绞痛（稳定型及不稳定型）、心肌梗死后二级预防（降低死亡率）、快速型心律失常（如窦性心动过速、室上性心动过速）、慢性心力衰竭（需从小剂量开始，改善心室重构）；②其他：甲状腺功能亢进（控制心率等症状）、青光眼（减少房水提供，降低眼压，如噻吗洛尔）。

（3）主要不良反应：①心血管系统：心动过缓、房室传导阻滞（禁用于严重心动过缓、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞）；②呼吸系统：支气管痉挛（禁用于支气管哮喘患者，非选择性β受体阻滞剂更易发生）；③代谢影响：掩盖低血糖症状（糖尿病患者需慎用），可能升高血脂（三酰甘油）；④其他：乏力、抑郁、外周血管收缩（加重雷诺病）。

5.革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的主要区别及其医学意义

（1）结构区别：①革兰阳性菌（G?）：细胞壁较厚（20-80nm），主要成分为肽聚糖（含量高，可达50层），并含有磷壁酸（穿插于肽聚糖层中或锚定在细胞膜上）；无外膜，肽聚糖层与细胞膜之间为周浆间隙（较窄）。②革兰阴性菌（G?）：细胞壁较薄（10-15nm），肽聚糖含量少（仅1-2层），外层为外膜（由脂蛋白、脂质双层、脂多糖组成），脂多糖（LPS）是内毒素的主要成分；周浆间隙较宽，含多种水解酶（如β-内酰胺酶）。

（2）医学意义：①染色性：G?菌保留结晶紫-碘复合物（呈紫色），G?菌被乙醇脱色后吸附红色染料（呈红色），革兰染色是细菌分类的重要依据。②抗生素敏感