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血压测量的有关问题

什么每次测量的血压数值不一样?

首先，我们的血压本身就是时时刻刻在变化着，没有一个值是某个人的血压标准值。

昼夜24小时血压波动：上午9～10点钟血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达5.33kPa（40mmHg），睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。

老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。

睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。

精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波，一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg。

由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间接血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。

同样，对于一次血压测量值，不能因为与自己记忆的血压值不一致，就认为仪器的测量不准确。

二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？

体位影响

袖带位置的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的影响，在测量血压时，袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得的血压偏高。

有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位置影响（此时袖带位置在心脏位置下方10CM），会造成大约7mmHg的误差。

袖带

如袖带尺寸的选择，袖带的位置，以及袖带卷扎的松紧程度等。

当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，引起袖带内空气的波动，这样就形成了一个压力示波波形；无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比，所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比，它所给出的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度，因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。

尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值，这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性，袖带必须正确卷扎。

出现测量结果偏低或偏高的情况？为什么第一次测量较高，以后测量数值逐渐下降？为什么有时候出现空打气，测不出结果的情况？为什么测量数值离散性大，还会出现异常数据？为什么血氧波会突然消失？下面就将振荡法与柯氏音法进行比较，消除大家的这些疑问。

虽然振荡法和柯氏音法在测量血压与有创测量血压之间有相关性，但是，任何一种无创血压的测量与有创血压的测量比较，都具有片面性。振荡法和柯氏音法相比，有误差小，可靠性好，灵敏度高，稳定性好等优点，其差异主要表现为：

1、柯氏音法的测量受人为因素的影响。如：人与人对声音的分辨能力不同；听力受到环境噪音的影响；测量时放气的速度；人在听心音和读计数的反应能力；人在测量时有可能带进的主观情绪的影响，都影响测量的准确。振荡法由计算机完成计算，完全排除了人为因素的影响。

2、由于柯氏音法是以心音的出现和消失为依据，放气速度和心率直接影响测量的精度，放气快准确性差，而振荡法是以袖带压振荡波包络为计算依据，放气速度和心率对测量的精度影响较小。

3、统计表明：在测量高血压时，振荡法测量数值有可能低于柯氏音法，而在低血压测量时，振荡法测量数值有可能高于柯氏音法。但这不表明振荡法与柯氏音法有优劣之分，测量是否准确应与更准确的方法进行比较，比如和有创血压或血压测量模拟器输出值相比。

4、研究表明：柯氏音法在低血压测量时最不准。而对控制性降压测量时，振荡法不易测准。

5、振荡法测量的平均压是直接测量获得，比较精确；而柯氏音法的平均压是舒张压加三分之一的脉压差，是经验统计计算的结果。

6、振荡法测量的准确性可由血压测量模拟器进行校准，而柯氏音法测量的准确性尚无成熟仪器验证。

7、另外，水银柱血压计容易出现水银缺失，漏气，脏堵，也直接影响柯氏音法测量的准确性。

附一、关于正确的柯氏音法血压测量：

为评估临床常规血压测量方法（袖带加压法）的可靠性，研究人员在西安交通大学第一医院等６个中心入选了１６９例受试者，以主动脉内血压（直接测量法）为“金指标”，进行对照研究。

结果显示，袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压虽比直接测量法低６．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０００１＝，但相关性良好（ｒ＝０．８６３），舒张压以柯氏第四音的读数为准时高于主动脉内直