2025年综合类-上海住院医师麻醉科-胸心外科历年真题摘选带答案(5卷).docxVIP

2025年综合类-上海住院医师麻醉科-胸心外科历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-上海住院医师麻醉科-胸心外科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】肥胖患者行胸心外科手术前评估中，最需关注的风险因素是？

【选项】A.血糖水平B.肺活量C.BMI指数D.血压波动

【参考答案】C

【详细解析】肥胖患者麻醉风险显著增加，BMI指数是评估肥胖程度的核心指标（≥30为肥胖）。BMI与呼吸系统功能、术中通气需求及术后并发症（如肺不张）直接相关。选项B肺活量虽重要，但需结合BMI综合评估；选项A、D为术后管理要点，非术前评估重点。

【题干2】胸骨后甲状腺肿患者行甲状腺切除术中，麻醉诱导首选的肌松药是？

【选项】A.罗库溴铵B.顺式阿曲库铵C.潘库溴铵D.氯琥珀胆碱

【参考答案】B

【详细解析】胸骨后甲状腺肿易压迫气道，需快速、顺式阿曲库铵起效快（1-3分钟）、肌松作用时间短（30-60分钟），避免长时间肌松导致插管后反流。选项D氯琥珀胆碱适用于骨骼肌发达患者，但起效慢且易致反流；选项A罗库溴铵代谢产物有神经毒性；选项C潘库溴铵心脏抑制风险高。

【题干3】食管癌患者术中突发急性肺水肿，首要处理措施是？

【选项】A.静脉输注呋塞米B.加速静脉输液C.提高氧浓度D.胸腔闭式引流

【参考答案】A

【详细解析】食管癌患者因肿瘤侵犯或术后吻合口漏易致急性肺水肿。呋塞米可快速利尿减轻肺间质水肿，同时需警惕电解质紊乱。选项B加速输液会加重肺水肿；选项C单纯提高氧浓度无法改善肺水肿；选项D胸腔引流适用于张力性气胸，与肺水肿无直接关联。

【题干4】心脏瓣膜置换术后早期呼吸机撤离的指征不包括？

【选项】A.氧合指数≥250B.气道峰压≤30cmH?OC.氧饱和度≥95%D.脱机后自主呼吸维持≥30分钟

【参考答案】B

【详细解析】呼吸机撤离需综合评估氧合、气道压力及自主呼吸能力。选项B气道峰压≤30cmH?O是机械通气参数标准，但术后早期可能因胸腔积液或肺顺应性下降导致峰压升高，此时过早撤离易诱发呼吸衰竭。其他选项均为明确撤离标准。

【题干5】肺栓塞患者行肺动脉血栓栓塞症（PTE）溶解治疗时，禁用哪种抗凝药物？

【选项】A.低分子肝素B.肝素C.华法林D.水蛭素

【参考答案】D

【详细解析】PTE急性期溶栓治疗需快速抗凝，水蛭素（静脉注射）具有直接抗凝作用，但会增加出血风险（尤其颅内出血）。选项A低分子肝素生物利用度高、出血风险低，是PTE标准治疗药物；选项B肝素需监测APTT；选项C华法林需监测INR值。

【题干6】开胸术后肺不张发生率最高的解剖部位是？

【选项】A.右肺中叶B.左肺上叶C.右肺下叶背段D.左肺下叶基底段

【参考答案】A

【详细解析】肺叶解剖结构影响术后肺不张风险：肺叶支气管开口位置影响分泌物引流。右肺中叶支气管开口于中间支气管，易因分泌物滞留导致不张；左肺上叶支气管开口于主支气管，引流较好；肺下叶基底段因重力易积聚分泌物，但发生率低于中叶。

【题干7】食管癌患者术前禁食禁水时间一般为？

【选项】A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

【参考答案】C

【详细解析】食管癌手术需彻底清除周围组织，术前6小时禁食禁水可降低胃内容物反流风险，同时保证麻醉诱导期胃排空。选项A、B时间过短易致反流误吸；选项D时间过长可能延长术前准备时间。

【题干8】胸内损伤导致张力性气胸时，首选的急救措施是？

【选项】A.气管插管B.胸腔穿刺C.开胸探查D.氧疗

【参考答案】B

【详细解析】张力性气胸需立即排气减压，胸腔穿刺可快速建立引流通道（需在锁骨中线第2肋间）。选项A气管插管无法解除胸内压升高；选项C开胸探查适用于已明确需手术的情况；选项D氧疗仅缓解症状。

【题干9】心脏术后早期低心排综合征（PECS）最常见的原因是？

【选项】A.心肌缺血B.体外循环时间过长C.血液稀释D.术后感染

【参考答案】B

【详细解析】体外循环时间每增加1小时，术后低心排风险增加30%。长时间体外循环导致心肌抑制、血小板减少及液体超负荷。选项A心肌缺血为术后急性心衰主因，但非低心排综合征主要诱因；选项C术后感染多见于晚发性并发症。

【题干10】肺小细胞癌对化疗最敏感的药物是？

【选项】A.紫杉醇B.多西他赛C.环磷酰胺D.长春新碱

【参考答案】A

【详细解析】肺小细胞癌对铂类耐药，但紫杉醇可通过稳定微管抑制肿瘤细胞分裂，疗效优于其他方案。选项B多西他赛主要用于乳腺癌；选项C环磷酰胺为烷化剂，对实体瘤疗效有限；选项D长春新碱