美国类型与选择指南.pdfVIP

的计划简介

的计划有FeeforService、HMO、PPO、POS等不同类型。

近年来又出现了健康储蓄账户计划。这些计划给予投保人不同的选择

就医机构的自由度，同时费用也相应不同。这里就为您比较各种

类型，帮助您选择适合的。

按服务（FeeforService,FFS）

传统的是一种按服务的（FeeforService

n）。您可以选择在任何时候，去任何医院诊所就诊。但您必须先支付所

有的医疗费用。然后凭收据去公司报销。公司一般报销80％的医

疗费用，您需要自己支付20％的费用。

按服务的比较昂贵。如果您不太在意的费用，而需

要的选择余地，那么按服务的可能适合您的需要。

管控型（ManagedCare,MC）

目前在，大多数的私人公司都属于管控型

（ManagedCare）。这种模式对医疗费用和投保人使用医疗服务都有

限制。您在使用某些医疗服务前，如做医学检查，看专科医生，和住院治

疗等，需经公司同意。否则公司可以支付医疗费用。此外若

公司认定您使用的医疗服务超出合理范围，会要求投保人自己负担。

管控型公司也对医疗服务方（医生医院等）的医疗行为

进行控制，防止医生为自身利益医疗服务。管控型的有利于

降低总体的医疗费用，但也可能影响及时获得合理的治疗。

在，主要有三大类管控型公司：健康组织（Health

MaintenanceOrganization，简称HMO），优选医疗机构(PreferredProvider

Organization，简称PPO)，以及定点服务组织(Point-of-Service，简称POS)。

健康组织（HealthMaintenanceOrganization，HMO）

健康组织（HealthMaintenanceOrganization，HMO）是一种管理式

的公司。HMO是管控型计划中最便宜的类型。

HMO计划的费相对比较便宜，看病后自用的比例也

较低。

HMO的目标是为每一个会员健康管理，强调通过预防性和综合协

调医疗服务，提高投保人的整体健康水平，从而减少医疗费用。所以，HMO

计划有预防性医疗的福利，如为会员免费的年度体检，注射，女

性检查等。

HMO的缺点是就医的选择性少。每个HMO都有自己的医生和医院网

络，会员必须在网络内的医疗单位就医，公司才会报销相关的费

用，情况下除外。如果您在HMO指定网络外的医院或诊所就医，您则

必须自费支付所有的费用。

此外，成为HMO会员后，公司会要求您指定一位家庭医生作为

您的基础医生（PrimaryCarePhysician）。每次看病，必须首先去

指定的医生处就诊。医生在某种意义上成为公司的看门人

（ekeeper）。这是公司控制医疗费用的之一。

这种模式的优点是您的医生比较熟悉您的整体健康状况，能够协

调治疗。缺点是，必须通过基础医生转诊才可以去看专科医生或

住院治疗，有时候这种转诊方式可能拖延的治疗。