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酒精戒断综合症的护理

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目录

01

概述与临床表现

02

风险评估与分级

03

核心护理措施

04

并发症预防与护理

05

药物管理配合

06

康复与健康教育

01

概述与临床表现

酒精戒断综合症定义

生理依赖中断反应

指长期酗酒者突然停止或减少酒精摄入后，中枢神经系统因失去酒精抑制作用而出现过度兴奋的病理状态，涉及神经递质系统（如GABA、谷氨酸）失衡。

戒断综合征分级

根据严重程度分为轻度（焦虑、失眠）、中度（自主神经亢进）和重度（震颤性谵妄），需结合临床评估工具如CIWA-Ar量表进行量化诊断。

并发症风险关联

未及时干预可能进展为癫痫发作、心律失常或韦尼克脑病，死亡率可达5%-15%，强调早期医疗介入的必要性。

典型症状识别要点

自主神经亢进三联征

表现为血压升高（收缩压140mmHg）、心动过速（心率100次/分）及体温波动（低热常见），常伴大汗和瞳孔扩大。

运动系统异常

特征性表现为粗大震颤（手部扑翼样震颤），可累及舌和眼睑，严重者出现肌阵挛或共济失调步态。

精神症状谱系

包括定向力障碍（时间/地点混淆）、幻觉（以幻视为主）、妄想（被害倾向）及激越行为，需与精神分裂症急性发作鉴别。

发病时间与病程特点

阶段性时间窗

症状通常在末次饮酒后6-24小时出现，48-72小时达峰，震颤性谵妄多发生于戒断后3-5天，持续2-3天，但完全恢复需数周。

双相病程模式

初期表现为焦虑激越（12-24小时），继而发展为幻觉妄想期（24-48小时），最后进入衰竭期或缓解期，部分患者呈现症状波动性加重。

延迟性戒断现象

约25%患者经历迁延性戒断症状（PAWS），包括情绪不稳、睡眠障碍和认知损害，可持续数月，增加复饮风险。

02

风险评估与分级

筛查工具应用（如CIWA量表）

标准化评估流程

采用临床研究所酒精戒断评估量表（CIWA-Ar）系统评估患者症状，包括震颤、出汗、焦虑等10项指标，总分≥15分提示中重度戒断风险，需强化干预。

动态监测与记录

每4小时重复评估一次，重点关注幻觉、定向障碍等神经系统症状，及时调整苯二氮䓬类药物剂量以预防进展为震颤性谵妄。

多维度交叉验证

结合实验室检查（如血镁、肝功能）和病史采集，排除电解质紊乱或共病精神障碍对评分结果的干扰。

表现为手抖、轻度焦虑和胃肠道不适，可通过门诊管理并使用短效苯二氮䓬类药物控制症状，但需警惕夜间症状加重风险。

临床严重程度分级

轻度戒断（CIWA8-15分）

出现显著心动过速、高血压及一过性视幻觉，需住院监护并联合β受体阻滞剂调节心血管症状，同时预防癫痫发作。

中度戒断（CIWA16-20分）

伴随高热、意识混乱及全身强直阵挛发作，应立即转入ICU，静脉输注劳拉西泮并监测生命体征，必要时启动机械通气支持。

重度戒断（CIWA＞20分）

高危因素识别

既往戒断并发症史

曾发生癫痫或谵妄的患者复发风险增加3倍，需提前制定预防性用药方案并延长监护周期。

共病躯体疾病

多物质滥用

曾发生癫痫或谵妄的患者复发风险增加3倍，需提前制定预防性用药方案并延长监护周期。

曾发生癫痫或谵妄的患者复发风险增加3倍，需提前制定预防性用药方案并延长监护周期。

03

核心护理措施

环境安全与环境管理

降低环境刺激

保持病房光线柔和、噪音最小化，避免强光或突然声响触发患者躁动或幻觉，必要时使用单人间并移除危险物品。

预防跌倒与自伤

指导家属避免携带含酒精物品探视，协助识别患者早期激越行为，配合医护人员实施非药物安抚措施。

床铺高度调至低位，地面防滑处理，约束带需在医嘱下谨慎使用，并定期检查皮肤完整性以防压疮。

家属宣教与协作

高频次监测参数

采用CIWA-Ar量表量化震颤、出汗、焦虑等症状，观察有无癫痫先兆（如局部肌肉抽动）或定向力障碍加重。

神经系统评估

实验室指标追踪

定期检测电解质（尤其镁、钾）、肝功能及肌酸激酶，预防横纹肌溶解或韦尼克脑病等并发症。

每1-2小时记录心率、血压、体温及血氧饱和度，重点关注心律失常（如窦性心动过速）或高血压危象等酒精戒断典型表现。

生命体征动态监测

症状导向性支持护理

震颤与焦虑管理

营养与水分支持

幻觉与谵妄应对

按医嘱给予苯二氮䓬类药物时，监测呼吸抑制风险；非药物干预包括引导深呼吸训练、提供冷毛巾擦拭减轻出汗不适。

对出现幻视或幻听的患者，采用平静语气澄清现实，避免争辩；夜间加强巡视，使用低剂量抗精神病药物需评估锥体外系反应。

制定高热量、高维生素B1饮食计划，通过少量多餐改善恶心症状；静脉补液时控制速度以防心衰，同时补充镁剂纠正电解质紊乱。

04

并发症预防与护理

立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物，防止窒息，必要时使用口咽通气道辅助呼吸。

移除周围尖锐物品，在抽搐时避免强行约束肢体，防止骨折或肌肉拉伤，可垫