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多功能综合征

大纲要求

一、概述：概念、病因、机制、诊断、防治

二、急性肾功能衰竭：病因、临表、治疗原则

三、急性呼吸窘迫综合征

四、应激性溃疡

五、急性肝衰竭

一、概述

1.概念

多功能综合征（MODS）是在严重、、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病

24小时以上，出现2个或2个以上的或系统序贯性的功能或功能衰竭。多功能衰竭（MOF）是

MODS的终末阶段。

一般肺先受累，其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能。发病的特

点是继发性、顺序性和进行性。临分为速发型和迟发型MODS。

2.病因

严重损伤如、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或

肢体、大面积组织或缺血-再灌注损伤

性疾病引起的脓毒血症

心跳呼吸骤停复苏后

严重的急腹症坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎

医源性因素输血、输液、药物、机械通气

原有慢性疾病者更易发生慢性心肝肺肾疾病，

3.发病机制

①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致功能衰竭的根本。促炎介质、抗炎介质失衡。过

度的炎症反应导致SIRS，过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征，免疫。

②缺血再灌注和自由基

氧输送不足直接导致组织细胞受损；

缺血后再灌注促发自由基大量释放；

白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和损伤，最终发生MODS

③肠道损伤

肠道是机体最大的细菌和毒素库

肠壁屏障功能受损，细菌毒素移位

炎性介质、细胞因子释放，导致SIRS，甚至MODS

肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的发源地之一

④其他

病情复杂，多次战役

炎症反应逐级放大并失控

多系统参与，免疫、凝血、纤溶、补体、激肽

4.诊断

器

病症临床表现见

官

心休克、急性心力血压降低，需输液用药支持，肢心电图明显失常，CVP、MAP、PAWP

血衰竭、心肌梗死端发凉，尿少等异常

管

呼吸加快、窘迫、发绀、呼吸困血气PaO或PaCO异常，PAP、Qs／

22

肺ARDS难、烦躁，需呼吸机支持，呼吸Qt、肺功能异常，PaO／FiO降低＜

22

音异常200mmHg

尿少，或尿量持续增多（非少尿

肾ARF尿比重持续在1.010，血肌酐升高

型肾衰竭）

胃应激性溃疡、出不耐饮食，进展后胃肠或呈

内镜见胃黏膜病变

肠血、肠腹膜炎

肝急性肝衰竭进展后呈黄疸、神志失常肝功能异常，胆红素升高

脑急性脑功能衰竭意识、反应减低

凝

DIC瘀斑、呕血、、血便PLT减少，PT延长，3P实验阳性

血

4.诊断

存在引起MODS的常见疾病及高危因素，注意鉴别，血压低、尿少、呼吸异常；

检查：