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冠脉介入治疗及术中配合
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前准备规范
03
介入操作技术要点
04
术中配合关键环节
05
并发症处理策略
06
术后管理与评估
01
冠脉介入治疗概述
01
冠脉介入治疗概述
PART
定义与适应症
冠脉介入治疗是一种针对冠状动脉狭窄或闭塞的治疗手段，通过心导管技术将治疗器械送达病变部位，达到疏通血管、恢复血流的目的。
定义
适用于各种类型的冠心病患者，特别是稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。
适应症
01
02
技术发展历程
1977年，第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功实施，开创了冠脉介入治疗的先河。
初始阶段
发展阶段
必威体育精装版进展
随着材料科学、影像学技术和介入技术的不断进步，冠脉介入治疗经历了从单纯球囊扩张到金属裸支架、药物洗脱支架等多个发展阶段。
目前，冠脉介入治疗已经发展到了可降解支架、药物球囊等新型治疗手段，进一步提高了治疗效果和安全性。
核心治疗目标
疏通血管
通过介入手段消除冠状动脉的狭窄和闭塞，恢复心肌的血供，从而缓解心绞痛等心肌缺血症状。
01
预防心肌梗死
通过治疗冠状动脉的病变，降低心肌梗死等心血管事件的风险，延长患者的生存期。
02
改善生活质量
通过缓解心肌缺血症状，提高患者的生活质量，使患者能够回归正常的生活和工作。
03
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术前准备规范
PART
血常规、血生化、凝血功能、心电图、超声心动图等。
实验室检查
抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等。
术前用药
01
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04
包括心脏功能、冠脉狭窄程度、病变部位和范围等。
心血管状况评估
向患者及家属介绍手术过程、风险及术后注意事项。
术前宣教
患者评估与检查
器械设备清点
造影导管、指引导管、球囊导管等。
导管类
支架、球囊、旋磨头、切割刀片等。
介入器械
压力泵、吸引器、心电监护仪、除颤器等。
辅助设备
纱布、注射器、缝针、手术刀片、消毒用品等。
一次性耗材
负责手术操作，包括导管插入、病变处理、支架放置等。
术者
负责手术器械的准备和清点，协助医生进行无菌操作，监测患者生命体征。
护士
协助术者进行手术操作，传递手术器械，保持手术视野清晰等。
助手
01
03
02
手术团队分工
负责设备的调试和维护，确保手术过程中设备正常运行。
技师
04
03
介入操作技术要点
PART
穿刺与通路建立
动脉通路
选择桡动脉、股动脉或肱动脉等动脉通路，进行穿刺并插入导管鞘。
01
静脉通路
选择静脉通路，通常用于药物输注和监测。
02
通路维护
保持通路畅通，避免导管打折、移位或堵塞。
03
PCI技术分类
利用球囊的扩张力量，将狭窄的冠状动脉管腔扩大，增加心肌的供血量。
冠状动脉球囊扩张术
冠状动脉支架植入术
旋磨术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，以支撑血管壁，保持管腔的通畅。
采用高速旋转的磨头，将冠状动脉内的钙化斑块或硬化组织磨碎，并随血液排出。
影像引导标准
通过注射造影剂，使冠状动脉显影，确定狭窄部位、程度和范围。
血管造影
利用超声技术，观察血管壁和管腔的情况，评估病变的性质和严重程度。
血管内超声
利用光的干涉原理，对血管壁进行高分辨率成像，识别病变的细微结构。
光学相干断层成像（OCT）
04
术中配合关键环节
PART
确保手术室设备齐全，调试好手术器械，并检查手术用药的完备性。
术前准备
与主刀医生密切配合，传递手术器械，保持手术视野清晰，确保手术顺利进行。
手术配合
配合麻醉师进行麻醉操作，密切监测患者生命体征变化。
麻醉配合
01
03
02
医护协同操作流程
协助医生进行伤口包扎，整理手术器械，送患者至恢复室或病房。
术后处理
04
生命体征监测要点
心率监测
持续监测患者心率变化，及时发现并处理心律失常。
01
血压监测
持续监测患者血压变化，避免术中出现高血压或低血压。
02
呼吸监测
观察患者呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅，防止低氧血症。
03
体温监测
维持患者正常体温，避免过高或过低的体温影响手术效果。
04
应急事件响应预案
出血处理
心脏骤停处理
过敏反应处理
急性并发症处理
准备血液制品，紧急止血，必要时进行输血。
立即进行心肺复苏，同时呼叫急救团队进行进一步救治。
及时发现并处理过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状，确保患者安全。
如急性心包填塞、气胸等，需立即进行紧急处理，确保患者生命安全。
05
并发症处理策略
PART
选用带膜支架或覆膜支架进行封堵，同时利用鱼精蛋白中和肝素，或使用凝血酶原复合物。
应立即进行血栓抽吸，并给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如替罗非班或依替巴肽。
轻度夹层可保守治疗，严重夹层需植入支架或采取外科手术。
立即进行球囊扩张或植入支架，恢复血流。
常见术中并发症
冠脉穿孔
支架内血栓形成
冠
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