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甲型流感后护理查房

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目录

01

病情观察要点

02

基础护理措施

03

用药护理重点

04

营养支持方案

05

隔离消毒管理

06

出院康复指导

01

病情观察要点

生命体征监测频率

每4小时测量一次体温，高热患者（≥39℃）需缩短至每2小时监测，重点关注体温曲线是否呈双峰热或持续高热，警惕病毒性肺炎或继发细菌感染。

体温动态监测

每小时记录呼吸频率、心率及血氧饱和度（SpO₂），若出现呼吸＞30次/分、SpO₂＜93%或心率持续＞120次/分，提示可能存在急性呼吸窘迫或心肌炎。

呼吸与循环系统评估

每6小时测量血压并观察神志变化，血压波动（如收缩压＜90mmHg）或嗜睡、烦躁等意识改变需警惕感染性休克或神经系统并发症。

血压与意识状态监测

记录咳嗽频率、痰液性状（如黏液性、脓性或血性），若痰量增多伴黄绿色脓痰，提示可能合并细菌性支气管炎或肺炎。

咳嗽性质与痰液变化

观察活动后气促程度及胸痛部位，若出现静息状态下呼吸困难或胸膜性胸痛，需排除胸腔积液或肺栓塞。

气促与胸痛评估

儿童患者需重点检查喉头水肿（如犬吠样咳嗽）或耳痛、耳漏，预防急性喉炎或化脓性中耳炎。

喉部与中耳症状

呼吸道症状演变评估

并发症早期预警征象

神经系统异常

如突发抽搐、颈项强直或病理反射阳性，需考虑脑炎或脑膜炎可能，需紧急行腰椎穿刺及脑影像学检查。

肾功能与电解质紊乱

每日检测尿量及血肌酐，少尿（＜400ml/24h）或血钾异常升高可能提示急性肾损伤或多器官功能障碍。

心肌损伤标志物

监测肌钙蛋白I（cTnI）及心电图动态变化，若出现ST段抬高或频发室性早搏，提示病毒性心肌炎风险。

02

基础护理措施

监测体温动态变化

物理降温操作规范

每2-4小时测量一次体温，重点关注高热（≥39℃）持续时间及热型变化，警惕热性惊厥或脱水风险。记录体温曲线图以评估治疗效果。

采用温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区，避免酒精擦浴以防皮肤刺激。冰袋冷敷需用毛巾包裹，单次冷敷不超过30分钟。

体温调节与物理降温

退热药物合理应用

对乙酰氨基酚或布洛芬按体重精确给药，间隔4-6小时重复使用，24小时内不超过4次。避免阿司匹林用于儿童以防瑞氏综合征。

环境温度调控

保持病房温度18-22℃、湿度50%-60%，减少被褥覆盖以促进散热，同时避免患者受凉。

呼吸道分泌物清除方法

体位引流技术

根据肺部听诊结果选择体位（如侧卧或俯卧），利用重力作用促进分泌物排出，每次15-20分钟，餐前1小时或餐后2小时进行。

01

振动排痰仪使用

选择合适频率（通常10-35Hz）在背部由下至上缓慢移动，每日2-3次，配合深呼吸咳嗽增强效果。禁忌用于肋骨骨折、咯血患者。

雾化吸入疗法

采用α-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸雾化稀释痰液，联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）改善气道痉挛，雾化后立即协助拍背排痰。

人工吸痰操作要点

严格无菌操作，选择合适型号吸痰管（儿童8-10Fr），负压控制在80-120mmHg，单次吸引时间＜15秒，两次操作间隔3分钟以上。

02

03

04

每2小时翻身一次，骨突处使用泡沫敷料减压。高热出汗后及时更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥，尤其注意肥胖患者皮肤褶皱处护理。

每日3次生理盐水或碳酸氢钠溶液口腔护理，真菌感染时改用制霉菌素涂抹。口唇干裂者涂抹医用凡士林，禁止使用含酒精的漱口液。

结膜充血患者用无菌生理盐水棉签由内眦向外眦擦拭，分泌物较多时应用抗生素眼膏（如红霉素眼膏），避免交叉感染。

大小便后使用温水和pH值平衡的清洁剂冲洗，女性患者从前向后擦拭，腹泻患者可涂抹氧化锌软膏保护肛周皮肤。

皮肤及口腔清洁维护

压疮预防措施

口腔黏膜保护方案

眼部清洁特殊处理

会阴部消毒流程

03

用药护理重点

抗病毒药物使用规范

严格遵循48小时内用药原则，肾功能不全者需调整剂量；妊娠期妇女及哺乳期患者需评估风险收益比，避免盲目使用。对神经氨酸酶抑制剂过敏者禁用，并需监测精神系统不良反应如幻觉、谵妄等。

奥司他韦的适应症与禁忌症

仅适用于重症或无法口服患者，需控制输注速度（单次剂量滴注时间≥15分钟），密切观察过敏反应（如皮疹、支气管痉挛），并监测心电图以防QT间期延长。

帕拉米韦静脉给药注意事项

避免与减毒活流感疫苗同期使用（间隔≥48小时），慎与丙磺舒等竞争肾小管分泌药物联用，可能升高血药浓度导致毒性反应。

联合用药禁忌

儿童剂量精准计算

肌酐清除率30-60ml/min者减半剂量，透析患者需在透析后补服；肝功能Child-PughC级患者禁用扎那米韦，防止药物蓄积引发肝性脑病。

肝肾功能动态评估

疗程个体化调整

免疫功能低下者（如移植术后）需延长治疗至10-14天，合并肺炎者应持续用药至症状缓解后3天，并通过病毒核酸检测确