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产科急救流程与操作手册

前言

产科工作，关乎母婴两条生命，责任重大。在日常的围产期保健与分娩过程中，尽管我们力求做到万无一失，但各种突发的危急重症仍可能不期而至。这些急症往往起病急、进展快、病情重，若不能得到及时、准确、有效的处置，将严重威胁母婴安全。本手册旨在梳理产科常见危急重症的急救流程与核心操作，为产科医护人员提供一套相对系统、实用的行动指引。它并非一成不变的教条，而是基于当前循证医学证据和临床实践经验的总结，希望能在紧急情况下为大家提供清晰的思路和规范的操作参考，以期最大限度地保障母婴健康与安全。

一、总则

1.1目的

本手册旨在规范产科急救行为，明确急救流程，提升产科团队对危急重症的应急反应能力和处置水平，确保急救措施的及时性、准确性和有效性，降低母婴死亡率和并发症发生率。

1.2适用范围

本手册适用于各级医疗机构的产科医护人员，包括医生、护士、助产士等所有参与产科急救工作的人员。

1.3基本原则

*生命至上：始终将母婴生命安全放在首位。

*快速反应：建立高效的急救响应机制，争分夺秒。

*团队协作：明确团队成员职责，密切配合，高效联动。

*规范操作：严格遵循急救流程和操作规范，确保医疗质量。

*动态评估：持续评估病情变化，及时调整治疗方案。

*有效沟通：团队内部及与患者家属间保持清晰、准确的信息传递。

二、产科急救团队与资源准备

2.1急救团队组成与职责

*急救负责人：通常为高年资产科医师，负责指挥协调、决策关键治疗措施、与家属沟通。

*主诊医师：负责具体病情评估、实施主要急救操作（如剖宫产、钳产等）。

*麻醉医师：负责评估产妇麻醉风险，实施麻醉，维持循环呼吸稳定。

*护士/助产士：负责生命体征监测、建立静脉通路、给药、记录、协助操作、新生儿复苏准备。

*新生儿科医师：负责新生儿的评估与复苏。

*血库/检验科：确保血液制品及检验结果的及时供应。

*后勤保障：确保急救设备、药品的正常运转与供应。

2.2急救设备与药品准备

*基础生命支持设备：心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、吸引器。

*产科专用设备：产钳、胎头吸引器、宫缩乏力性出血的各种压迫止血工具（如B-Lynch缝合包、宫腔填塞球囊等）、急救剖宫产手术包。

*药品：

*宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇。

*降压药：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪。

*解痉药：硫酸镁。

*扩容剂：晶体液（生理盐水、林格液）、胶体液。

*止血药：氨甲环酸。

*抗过敏药：肾上腺素、地塞米松、苯海拉明。

*其他：急救箱常备药品（如阿托品、多巴胺等）。

*血液制品：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀，确保应急用血通道畅通。

三、常见产科急症急救流程

3.1产后出血

3.1.1识别与预警

*定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），为产后出血。

*高危因素评估：产前应评估产妇是否存在产后出血高危因素，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、既往产后出血史、子宫手术史等，并提前做好预案。

*早期识别：密切观察产后子宫收缩情况、阴道流血量（称重法或容积法）、生命体征变化，警惕隐性出血（如宫腔积血、阔韧带血肿）。

3.1.2初步处理与团队激活

*立即呼叫：一旦发现或高度怀疑产后出血，立即呼叫急救团队。

*基础生命支持：吸氧，心电监护（血压、心率、血氧饱和度、呼吸），记出入量。

*建立静脉通路：快速建立两条及以上大口径静脉通路（16G或18G留置针），开始快速补液（晶体液优先）。

*积极寻找原因并处理（针对四大原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）：

*宫缩乏力：最常见。立即进行有效的子宫按摩（经腹或/及经阴道双手压迫按摩）；应用宫缩剂（缩宫素静脉滴注，效果不佳时加用其他宫缩剂）。

*胎盘因素：若胎盘未娩出或娩出不完整，应在建立有效静脉通路和准备输血的条件下，尝试徒手剥离胎盘或清宫术。

*软产道损伤：仔细检查产道，发现裂伤立即逐层缝合。

*凝血功能障碍：根据病因（如羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期等）进行处理，及时补充凝血因子和血液制品。

3.1.3进一步评估与病因处理

*出血量评估：准确估计出血量，动态监测血红蛋白、红细胞压积、凝血功能。

*针对宫缩乏力的进阶处理：

*药物治疗：在缩宫素基础上，可依次或联合使用卡前列素氨丁三醇（深部肌内注射）、米索前列醇（直肠或舌下含服）等。

*物理方法：宫腔水囊填塞或纱条填塞、B-Lynch缝合或其