医学临床医学外科学慢性化脓性骨髓炎窦道形成案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学慢性化脓性骨髓炎窦道形成案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房工作十余年的护理组长，我对慢性化脓性骨髓炎并不陌生。这类疾病像一场“骨头上的持久战”——急性感染未彻底控制，炎症在骨组织内反复迁延，最终形成死骨、脓肿和窦道。窦道是病变的“窗口”，它既是脓液排出的通道，也是外界细菌再次侵入的门户，导致感染难以根治。患者常因反复流脓、疼痛、肢体功能障碍苦不堪言，有的甚至因长期治疗背负沉重的经济和心理负担。

去年冬天，我全程参与护理了一位52岁的慢性化脓性骨髓炎窦道形成患者。从他入院时蜷缩着左腿、裤腿渗着脓液的模样，到出院时窦道闭合、能拄拐缓慢行走的状态，这段经历让我深刻体会到：针对这类患者，不仅需要精准的医疗干预，更需要系统、细致的护理——从局部伤口管理到全身营养支持，从疼痛缓解到心理疏导，每一个环节都环环相扣。今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享慢性化脓性骨髓炎窦道形成患者的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月15日，清晨的病房还带着凉意，张师傅（化名）在儿子搀扶下走进病房。他皱着眉头，左手攥着毛巾压在左小腿上，裤管隐约透出暗黄色渗液。“护士，我这腿烂了快3年，最近半个月流脓变多，疼得晚上睡不着。”他声音沙哑，眼里满是疲惫。

基本信息：张师傅，52岁，建筑工人，有长期野外作业史。

主诉：左小腿反复红肿、流脓3年，加重伴疼痛15天。

现病史：3年前左小腿被钢筋划伤后感染，当时在当地诊所简单清创、输液（具体药物不详），红肿消退但未彻底愈合。此后每遇劳累或受凉，伤口处便红肿、疼痛，自行挤压后流出脓液，可暂时缓解。15天前因连续雨天搬运建材，左小腿红肿范围扩大，窦道口流脓增多（每日约10ml，呈黄绿色、有臭味），夜间静息痛明显，口服“布洛芬”效果变差。

既往史：否认糖尿病、结核等病史，无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：

实验室：血常规示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；CRP45mg/L（正常＜10）；ESR38mm/h（正常0-20）；窦道分泌物培养示金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感，对头孢类耐药）。

影像学：左胫骨正侧位X线显示胫骨中段骨皮质增厚、密度不均，可见虫蚀样破坏区及小片状死骨；CT三维重建更清晰显示骨髓腔不规则扩大，死骨大小约1.2cm×0.8cm；MRI提示周围软组织水肿，窦道自皮肤穿入骨髓腔。

入院诊断：慢性化脓性骨髓炎（左胫骨）伴窦道形成。

“大夫说要手术清死骨，可我这把年纪，能恢复吗？”办理入院时，张师傅儿子小声问我。他眼里的担忧，和父亲裤管上的渗液一样，都是我们需要攻克的“病灶”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定护理计划的“地图”。

身体评估生命体征：T37.8℃（低热），P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

局部情况：左小腿中段前侧可见一窦道（约1.5cm×1.0cm），边缘皮肤暗红、增厚，周围5cm范围皮肤温度升高，轻压窦道周围有脓液溢出（量约5ml），伴明显压痛；左下肢活动受限（屈膝仅能达90），肌肉轻度萎缩（左小腿周径较右侧细2cm）。

全身情况：营养状况一般（BMI21.5），无其他系统阳性体征。

心理社会评估经济压力大（建筑工人收入不稳定，3年治疗已花费8万余元）；家庭支持：儿子未婚，辞职陪同照顾，母子关系融洽；认知水平：初中文化，对骨髓炎知识了解仅停留在“伤口烂了”，不清楚窦道与骨感染的关联。患者因3年病痛反复，逐渐产生“治不好”的悲观情绪，自述“不想拖累儿子”；

辅助检查补充结合检验结果，提示存在慢性感染活动；影像学明确死骨位置及窦道深度（约3cm），为后续手术和护理提供了关键依据。

评估后，我在护理记录里写下：“患者局部感染活动期，疼痛显著，存在皮肤完整性受损、感染扩散风险，心理状态需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与骨髓腔内压力增高、炎症刺激及窦道引流不畅有关（依据：患者主诉夜间静息痛，VAS评分6分；局部压痛明显）。

皮肤完整性受损：与窦道形成、周围组织感染及长期脓液刺激有关（依据：窦道存在，周围皮肤暗红、增厚，有渗液）。

体温过高：与慢性感染急性发作有关（依据：T37.8℃，白细胞及炎症指标升高）。

焦虑：与疾病反复、治疗费用及预后不确定有关（依据：患者自述“治不好”，儿子频繁询问手术风险）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏慢性化脓性骨髓炎的预防、治疗及自我护理知识（依据：患者不清楚窦道与骨感染的关系，未规律复诊）。

这些诊断如同“问题清单