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2026年健康保险合同

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供健康保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同保险标的为甲方的健康风险，包括但不限于疾病、意外伤害、住院治疗、门诊医疗等风险。乙方承诺为甲方提供全面、优质的健康保险保障服务。

二、保险期限

本合同保险期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____年。保险期间内，乙方应按照合同约定履行保险责任。

三、保险金额及保障范围

（一）基本保险金额

甲方选择的基本保险金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

（二）保障范围

1、疾病身故保险金：若被保险人在保险期间内因疾病身故，乙方应一次性支付保险金人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

2、重大疾病保险金：若被保险人在保险期间内初次确诊合同约定的重大疾病，乙方应一次性支付保险金人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

3、住院医疗费用保险金：若被保险人在保险期间内因疾病住院治疗，乙方应按照合同约定的比例和限额报销医疗费用。具体报销范围包括住院医疗费、特殊门诊费、手术费等，但excluding：a）自费药品费用；b）非治疗必需的检查费用；c）康复治疗费用。

4、门诊医疗费用保险金：若被保险人在保险期间内因疾病进行门诊治疗，乙方应按照合同约定的比例和限额报销医疗费用。具体报销范围包括门诊医疗费、检查费等，但excluding：a）自费药品费用；b）非治疗必需的检查费用。

5、意外伤害保险金：若被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故或残疾，乙方应根据合同约定的标准支付保险金。具体标准如下：a）意外身故：支付保险金人民币_______元（大写：人民币_______元整）；b）意外伤残：根据伤残等级按比例支付保险金，最高不超过保险金额的100%。

6、住院津贴保险金：若被保险人在保险期间内因疾病住院治疗，乙方应按日支付住院津贴，每日津贴金额为人民币_______元，累计支付天数不超过____天。

7、门诊津贴保险金：若被保险人在保险期间内因疾病进行门诊治疗，乙方应按次支付门诊津贴，每次津贴金额为人民币_______元，每年累计支付次数不超过____次。

四、保险费及支付方式

（一）保险费总额

本合同保险费总额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），其中基本保险费为人民币_______元（大写：人民币_______元整），附加险保险费为人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

（二）支付方式

1、首期保险费应在本合同生效前一次性缴清。

2、后续保险费应按照保险公司的规定时间分期缴纳，具体缴纳时间和金额以保险公司通知为准。

3、甲方可以选择一次性缴清全部保险费或分期缴纳保险费，具体方式由甲方自行选择。

4、甲方应按照合同约定按时足额缴纳保险费，否则乙方有权解除合同。

五、投保人的权利义务

（一）甲方的权利

1、甲方有权要求乙方提供全面的健康保险保障服务。

2、甲方有权要求乙方及时履行保险责任，并要求乙方提供相关的保险单据和理赔材料。

3、甲方有权要求乙方对保险合同内容进行解释和说明。

4、甲方有权要求乙方提供保险理赔服务，并要求乙方在合理的时间内完成理赔审核。

（二）甲方的义务

1、甲方应如实告知被保险人的健康状况，并按照合同约定履行如实告知义务。

2、甲方应按照合同约定按时足额缴纳保险费。

3、甲方应积极协助乙方进行理赔审核，并提供必要的理赔材料。

4、甲方应遵守保险公司的各项规章制度，并配合乙方的保险服务。

六、被保险人的权利义务

（一）被保险人的权利

1、被保险人有权要求乙方提供全面的健康保险保障服务。

2、被保险人有权要求乙方及时履行保险责任，并要求乙方提供相关的保险单据和理赔材料。

3、被保险人有权要求乙方对保险合同内容进行解释和说明。

4、被保险人有权要求乙方提供保险理赔服务，并要求乙方在合理的时间内完成理赔审核。

（二）被保险人的义务

1、被保险人应如实告知自己的健康状况，并按照合同约定履行如实告知义务。

2、被保险人应积极配合乙方的保险服务，并按照合同约定履行各项义务。

3、被保险人应遵守保险公司的各项规章制度，并配合乙方的保险服务。

七、保险理赔

（一）理赔申请

1、若被保险人在保险期间内发生保险事故，甲方或被保险人应立即通知乙方，并按照乙方的要求提交理赔申请材料。

2、理赔申请材料包括但不限于：理赔申请表、医疗诊断证明、医疗费用发票、住院记录、门（急）诊病历等。

（二）理赔审核

1、乙方应在收到理赔申请材料后____个