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寻常疣合并粗糙个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，35岁，已婚，从事办公室行政工作，于202X年X月X日因“右手背出现粗糙丘疹3个月，逐渐增多伴皮肤干燥脱屑”就诊于我院皮肤科门诊，门诊以“寻常疣（右手背）合并皮肤粗糙”收治入院，完善相关检查后拟行规范治疗与护理干预。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因发现右手背出现1个米粒大小灰褐色丘疹，质地较硬，表面粗糙，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。此后丘疹逐渐增大至黄豆大小，且新增4个类似皮疹，分布于右手背桡侧，同时周围皮肤逐渐变得干燥，出现细小脱屑，接触水或洗涤剂后干燥感加重，偶有轻微刺痛。期间自行涂抹“润肤霜”（具体品牌不详），皮肤粗糙症状无明显改善，疣体仍持续增多，为求进一步治疗就诊。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化；既往无皮肤病史，无糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史；家族中无类似皮肤病患者。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重56kg，意识清楚，精神状态良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常。

专科检查：右手背桡侧可见5个灰褐色丘疹，大小不一，最大者约1.2cm×0.8cm（蚕豆大小），最小者约0.5cm×0.4cm（黄豆大小），皮疹表面呈乳头瘤样增生，质地坚硬，边界清晰，压之患者诉轻微疼痛（视觉模拟评分法VAS评分2分）；丘疹周围约3cm×4cm范围皮肤干燥，可见细小白色脱屑，皮温正常，无红肿、渗液、破溃，皮肤弹性稍差，用皮肤湿度计测量该区域皮肤湿度为22%（正常成人皮肤湿度参考范围30%-50%）；其余部位皮肤未见异常，毛发、指甲发育正常。

（四）实验室与辅助检查

血常规：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L，中性粒细胞比例（N）62%，淋巴细胞比例（L）35%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L，各项指标均在正常参考范围，提示无明显感染征象。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，尿素氮（BUN）5.1mmol/L，血肌酐（Cr）78μmol/L，均符合正常标准，排除肝肾功能异常对皮肤修复的影响。

人乳头瘤病毒（HPV）检测：取右手背最大疣体表面脱落细胞进行HPV分型检测，结果提示HPV1型阳性，明确寻常疣致病病原体。

皮肤镜检查：右手背疣体皮肤镜下可见“点状血管”“白色鳞屑”及“乳头瘤样结构”，符合寻常疣典型表现；周围粗糙皮肤可见“表皮纹理增粗”“角质层增厚”，无明显炎症浸润征象。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：患者右手背存在5个乳头瘤样增生疣体，表面粗糙，周围皮肤干燥伴细小脱屑，皮肤湿度22%（低于正常范围），皮肤弹性稍差，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断标准，其诱因与HPV感染导致的疣体增生及皮肤屏障功能受损（干燥、角质层增厚）直接相关。

风险评估：若护理不当，疣体可能因摩擦、搔抓出现破溃出血，增加继发细菌感染风险；周围干燥皮肤若持续缺乏保湿，可能出现皲裂，进一步加重皮肤完整性破坏。

（二）慢性疼痛（轻度）

诊断依据：患者主诉按压右手背疣体时存在轻微疼痛，VAS评分2分，疼痛无放射性，持续时间短暂（按压时出现，松开后缓解），与疣体质地坚硬、按压时刺激局部神经末梢及周围干燥皮肤牵拉有关，符合“慢性疼痛（轻度）”的护理诊断。

影响评估：轻度疼痛虽未明显影响患者日常活动，但可能导致患者刻意避免使用右手，长期可能影响手部功能；同时疼痛感知可能加重患者对疾病的担忧，间接影响情绪状态。

（三）焦虑

诊断依据：患者入院后多次向医护人员询问“疣体会不会一直长到其他部位”“治疗后会不会留疤影响外观”“治好后还会不会复发”，夜间入睡时间较既往延长30分钟（既往约20分钟入睡，现需50分钟左右），采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为58分（轻度焦虑，SAS标准分界值为50分，50-59分为轻度焦虑），提示存在焦虑情绪，与对疾病预后、治疗效果及皮肤外观改善的担忧直接相关。

潜在影响：持续焦虑可能导致患者睡眠质量下降，影响机体免疫功能，不利于HPV感染的控制及皮肤修复；同时可能降低患者对治疗与护理的依从性，如不按时进行创面护理、擅自调整用药。

（四）知识缺乏

诊断依据：患者入院时表示“不知道为什么会长这个疙瘩（疣体）”“不清楚平时该怎么护养手背皮肤”，自述发病后曾用热水洗手（水温约45℃）、使用普通家用洗洁精清洁右手，且未定期观察疣体