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新生儿颅内出血个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患儿张某，男，系其母孕34周+2天因“胎膜早破12小时、胎儿宫内窘迫”行急诊剖宫产娩出，出生体重1850g，Apgar评分：1分钟7分（呼吸2分、心率2分、肌张力1分、喉反射1分、肤色1分），5分钟9分（呼吸改善至2分、肌张力改善至2分）。出生后即刻出现呼吸急促（RR65次/分）、呻吟，予鼻导管吸氧（FiO?0.3）后转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿母孕期无高血压、糖尿病病史，无孕期用药史，否认家族遗传病史；父方无特殊疾病史，父母均为初产妇，对新生儿护理知识知晓度低，因患儿病情紧急存在明显焦虑情绪。

（二）生理评估

意识状态：入院时患儿呈嗜睡状态，对刺激反应迟钝，弹足底后约3秒出现微弱肢体活动，哭声低弱且持续时间短（＜10秒），无烦躁不安或惊厥发作。

生命体征：体温36.2℃（腋温），心率145次/分，呼吸62次/分，血压58/32mmHg（经皮测），血氧饱和度92%（鼻导管吸氧FiO?0.3下）；前囟膨隆，张力增高（触及较硬，按压时患儿出现痛苦表情），颅缝无明显分离，头围30cm（同龄早产儿正常范围27.5-29.5cm，略高于正常上限）。

神经系统表现：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝；肢体肌张力减弱，左侧上肢肌张力1级（正常新生儿肌张力2级），右侧肢体肌张力接近2级，握持反射、吸吮反射均减弱（吸吮时含乳无力，吸吮频率＜10次/分钟），拥抱反射未引出。

其他表现：皮肤轻度黄染（经皮胆红素8.5mg/dl），无皮疹或出血点；腹部平软，肝脾未触及肿大；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒（正常＜3秒），无发绀或苍白。

（三）辅助检查评估

头颅影像学检查：入院后6小时行头颅超声检查，结果示“右侧室管膜下探及2.3mm×1.8mm无回声区，伴点状强回声，提示室管膜下出血（Ⅰ级）；双侧侧脑室轻度扩张，宽度分别为8.2mm（左侧）、7.8mm（右侧），脑实质回声均匀，未见明显占位性病变”；入院后24小时复查头颅CT，示“右侧室管膜下出血，出血量约0.8ml，双侧侧脑室前角少量积血，脑沟、脑回清晰，中线结构居中”。

实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L（早产儿正常范围120-160g/L），血小板110×10?/L（正常范围100-300×10?/L）；凝血功能示凝血酶原时间14.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常1.5-2.5g/L）；血生化示血糖3.2mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.0-2.5mmol/L），血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，肝肾功能指标均在正常范围；脑脊液检查示外观清亮，白细胞数3×10?/L，蛋白0.4g/L（正常0.2-0.4g/L），糖3.1mmol/L，未见红细胞（排除脑实质出血破入脑室）。

（四）心理社会评估

患儿父母均为28岁，无育儿经验，入院时因患儿早产、病情危重（被告知“颅内出血可能影响智力”）出现明显焦虑，表现为反复询问医护人员“孩子会不会留后遗症”“能不能治好”，夜间陪伴时频繁查看患儿，睡眠质量差；母亲因剖宫产术后身体不适，同时担心患儿预后，存在轻微抑郁情绪，对母乳喂养指导接受度低；家庭经济条件良好，能承担治疗费用，但对NICU的封闭式管理存在顾虑，希望能更多参与患儿护理。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

与颅内出血导致脑组织缺血缺氧、颅内压轻度增高有关；依据：患儿嗜睡，对刺激反应迟钝，拥抱反射未引出，头颅影像学提示室管膜下出血伴侧脑室扩张。

（二）有窒息的危险

与意识障碍导致咳嗽反射、吞咽反射减弱，可能出现呕吐物或分泌物误吸有关；依据：患儿吸吮反射减弱，口腔分泌物较多，嗜睡状态下吞咽动作减少，曾出现1次口角溢奶（量约5ml）。

（三）体温调节无效（体温偏低）

与早产儿体温调节中枢发育不完善、体重低（1850g）、皮下脂肪薄，且颅内出血后代谢率降低有关；依据：入院时腋温36.2℃（低于早产儿适宜体温36.5-37.5℃），四肢末梢虽温暖，但环境温度波动时体温易下降（如更换尿布后体温降至35.9℃）。

（四）营养失调：低于机体需要量

与早产儿吸吮反射减弱、摄入不足，且颅内出血后机体代谢需求增加有关；依据：患儿吸吮无力，每次尝试经口喂养仅能摄入5-8ml（同龄早产儿适