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心室颤动复苏后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，56岁，已婚，农民，于2025年X月X日因“心室颤动复苏后”收入我院心内科ICU。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；冠心病病史5年，未规律服用抗血小板药物（自述因“无明显不适”自行停药3个月）。否认糖尿病、慢性支气管炎、慢性肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无青霉素、头孢类等药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中父亲患有冠心病，母亲身体健康。

（二）发病与就诊经过

患者于入院当日14:00在家中从事农活（搬运重物）时，突发意识丧失，伴四肢强直抽搐、口吐白沫，家属发现后立即呼喊患者无应答，触摸颈动脉无搏动，呼吸呈间断浅慢状态（约5-6次/分），随即拨打120急救电话。120急救人员于14:15抵达现场，查体示：意识丧失（对疼痛刺激无反应），双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝；心电图监测示心室颤动，立即给予胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、球囊面罩通气（氧浓度100%，频率10-12次/分），同时静脉推注肾上腺素1mg，5分钟后行120J双向波电除颤1次，除颤后心电图转为窦性心律，心率72次/分，颈动脉搏动恢复，呼吸频率升至10次/分，但患者仍呈浅昏迷状态。

急救途中（14:30-14:50）持续心电监护，监测示心率波动于68-75次/分，血压85-90/55-60mmHg，SpO?90%-92%（鼻导管吸氧3L/min），于14:50转运至我院急诊科。急诊科接诊后立即开通两路静脉通路（右上肢贵要静脉、左下肢大隐静脉），完善动脉血气分析、心肌酶谱、血常规等检查，同时给予生理盐水500ml快速静脉滴注，以“心室颤动复苏后、冠心病、高血压3级（很高危）”收入心内科ICU进一步治疗。

（三）临床检查结果

心电图检查：急救现场（14:15）示心室颤动；除颤后（14:20）示窦性心律，心率72次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，V3-V5导联T波倒置；入院后（15:00）复查心电图，窦性心律，心率75次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较前无明显变化，V3-V5导联T波倒置深度减轻（由0.3mV降至0.2mV）。

心肌酶谱：入院后15:20检测结果示肌酸激酶（CK）850U/L（正常参考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）32ng/ml（正常0-5ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/ml（正常0-0.04ng/ml）；入院后12小时（次日2:20）复查，CK620U/L，CK-MB20ng/ml，cTnI1.5ng/ml；入院后24小时（次日15:20）复查，CK380U/L，CK-MB8ng/ml，cTnI0.6ng/ml。

动脉血气分析：急诊科接诊时（14:55）检测，pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），SaO?90%（正常95%-100%）；入院后2小时（16:50）复查，pH7.33，PaO?82mmHg，PaCO?43mmHg，BE-3mmol/L，SaO?96%（面罩吸氧40%）。

血常规：入院后15:30检测，白细胞计数13.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88%（正常50-70%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L）；入院后48小时复查，白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，其余指标正常。

生化检查：入院后15:30检测，血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；入院后次日8:30复查，血肌酐102μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血钾3.9mmol/L，血糖6.5mmol/L；入院后第3天复查，血肌酐95μmol/L，