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康复师临床实践案例分析题集及答案

题型一：运动疗法与功能训练案例分析（共3题，每题15分）

题目1（15分）：

患者，男性，45岁，因车祸导致脊髓损伤（T8完全性损伤），入院时双下肢完全瘫痪，感觉平面以下感觉消失，存在痉挛状态，膀胱功能受损，日常生活活动能力（ADL）严重受限。康复治疗师为其制定了为期6周的康复计划，主要包括：被动关节活动度训练、坐位平衡训练、转移训练、肌力训练及功能性活动训练。请分析：

（1）在制定康复计划时，应重点关注哪些功能目标？

（2）针对该患者的痉挛状态，可采取哪些保守治疗措施？

（3）在转移训练中，如何预防压疮的发生？

答案1（15分）：

（1）功能目标重点：

-早期目标：预防并发症（如压疮、深静脉血栓、肺部感染）、维持关节活动度、改善坐位平衡能力。

-中期目标：增强核心肌力、提高转移能力（如坐到站、床到轮椅）、改善膀胱功能（间歇导尿）。

-远期目标：提高ADL能力（如穿衣、进食）、增强社会参与能力、降低痉挛对功能的影响。

（2）痉挛管理措施：

-物理治疗：被动关节活动度训练（每日2次，每个关节10-15分钟）、牵伸训练（如PNF牵伸）、功能性电刺激（FES）辅助站立训练。

-药物干预：根据痉挛程度，可短期使用苯二氮?类药物（如劳拉西泮）或β-受体阻滞剂（如美托洛尔）。

-辅助工具：使用踝足矫形器（AFO）预防足下垂。

-患者教育：指导患者进行主动放松训练（如等长收缩放松）。

（3）压疮预防措施：

-定时翻身：每2小时协助患者变换体位，重点部位（骶尾部、足跟）使用减压垫。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿。

-营养支持：保证高蛋白、高维生素饮食，改善组织修复能力。

-辅助设备：使用减压床垫（如水mattresses），避免长时间压迫同一部位。

题目2（15分）：

患者，女性，62岁，因脑卒中左侧偏瘫入院，入院时存在肩手综合征、关节挛缩、吞咽障碍及认知障碍。康复治疗师计划通过运动疗法改善其上肢功能，请分析：

（1）肩手综合征的早期干预措施有哪些？

（2）如何通过功能性活动训练提高患者的手部精细动作能力？

（3）在训练中如何结合认知障碍进行康复？

答案2（15分）：

（1）肩手综合征早期干预：

-主动/被动关节活动度训练：每日进行肩关节外展、前屈、后伸训练（每个方向10次，避免过度活动）。

-冷敷：训练后局部冷敷（每次15分钟）减轻水肿。

-功能性活动：如使用患侧手辅助抓握物体（如小毛巾）。

-镜像疗法：通过镜子反射健侧上肢活动，激活患侧大脑运动区域。

（2）手部精细动作训练：

-传递性活动：如用患侧手传递小球、串珠子。

-抓握训练：使用不同材质的物体（如软布、硬木）练习抓握能力。

-功能性任务：如用患侧手辅助进食（如夹菜）、拧瓶盖。

-职业疗法辅助：使用治疗性粘土、拼图等提高手眼协调能力。

（3）认知障碍康复结合：

-结构化训练：将任务分解为小步骤（如先取杯子再倒水），避免信息过载。

-提示与反馈：在训练中提供视觉或口头提示（如“抬高手臂”）。

-重复性练习：每日多次重复相似任务，强化记忆。

-家属参与：指导家属在日常生活中给予持续性训练（如吃饭时要求患者自己用患侧手）。

题目3（15分）：

患者，男性，58岁，因骨关节炎（膝关节）导致行走疼痛，活动受限，需进行运动疗法干预。请分析：

（1）如何通过等长收缩训练改善膝关节稳定性？

（2）在水中运动疗法中，水的浮力如何帮助患者进行康复？

（3）如何设计阶梯式运动计划，逐步提高患者负重能力？

答案3（15分）：

（1）等长收缩训练：

-训练方法：患者坐位或卧位，缓慢伸膝至60°-90°，保持肌肉收缩5秒后放松，每日3组，每组10次。

-作用机制：避免关节过度活动，增强肌肉耐力，减少疼痛。

-注意事项：避免过度用力导致关节损伤，训练后进行热敷。

（2）水中运动疗法：

-浮力作用：水可支撑体重，减轻关节负荷（约浮力为体重的50%），使患者能进行更大范围的活动。

-阻力效应：水的粘滞力提供渐进性阻力，增强肌肉力量（如水中行走、水中蹬自行车）。

-安全性：水中活动减少摔倒风险，适合老年患者。

（3）阶梯式运动计划：

-第一阶段（无痛范围活动）：被动/主动辅助关节活动度训练（每日2次）。

-第二阶段（轻负重活动）：坐位伸膝抗阻训练（弹力带辅助），每周3次。

-第三阶段（逐步负重）：使用平衡垫进行单腿站立训练，每日5分钟。

-第四阶段（社区行走）：逐渐增加行走距离，使用手杖辅助，避免关节过度负荷。

题型二：神经康复综合案例分析（共3题，每题20分）

题目4（20分）：

患者，女性，40岁，因脑外伤导致意识障碍（GCS评分6分），存在肢体僵硬、