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急性脑梗死溶栓前治疗护理
演讲人：
日期:
目录
02
紧急处理流程
01
早期识别与评估
03
病情监测重点
04
并发症预防
05
多学科协作机制
06
护理记录规范
01
早期识别与评估
发病时间窗把控
积极与患者沟通
向患者及家属解释溶栓治疗的重要性和时间紧迫性，争取患者积极配合。
03
详细询问患者及家属发病时间，以便准确计算溶栓治疗的时间窗。
02
精确记录发病时间
严格把控时间窗
确保患者在溶栓治疗的时间窗内，即发病后4.5小时内，以便实现最佳治疗效果。
01
神经功能缺损评估
评估工具选择
选用合适的神经功能评估工具，如NIHSS评分等，以便对患者神经功能缺损程度进行量化评估。
01
评估时机
在溶栓治疗前进行神经功能缺损评估，以便为治疗提供依据和对比基准。
02
评估内容
全面评估患者的意识、语言、运动、感觉等方面神经功能缺损情况。
03
禁忌症筛查要点
详细询问患者病史，特别是有无出血倾向、严重高血压、近期手术史等溶栓禁忌症。
病史询问
实验室检查
影像学检查
进行必要的实验室检查，如凝血功能、血常规、血糖等，以排除溶栓禁忌症。
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除颅内出血等溶栓禁忌症，并评估梗死部位和范围。
02
紧急处理流程
静脉通道建立规范
选择粗直、弹性好、易于穿刺和固定的静脉通路，优先选用上肢静脉通路。
选择静脉通路
确保静脉通路畅通，避免渗液、渗血和局部血肿，定期更换穿刺部位。
静脉通路管理
在紧急处理过程中，迅速采集血液标本进行相关检测，以便为溶栓治疗提供依据。
血液采集
溶栓药物准备标准
药物配制
按照药物说明书和医嘱，准确配制药物，确保药物浓度和稳定性。
03
根据患者体重、病情和药物类型等因素，确定合适的药物剂量，确保用药安全有效。
02
药物剂量
药物选择
根据患者病情和医生建议，选择适合的溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。
01
生命体征稳定措施
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
01
神经系统评估
密切观察患者神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，以便及时发现病情变化。
02
并发症预防
采取措施预防溶栓治疗可能引起的并发症，如出血、过敏反应等，确保患者安全。
03
03
病情监测重点
意识状态动态观察
嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍是否加深或减轻。
意识障碍程度
瞳孔变化
神经系统症状
观察瞳孔大小、对光反射等，评估是否存在脑疝等严重并发症。
观察患者是否出现头痛、呕吐、偏瘫、失语等神经系统症状。
定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。
凝血功能监测
关注血小板数量变化，及时发现血小板减少性紫癜等并发症。
血小板计数
警惕血压过高导致脑出血或梗死灶扩大。
血压监测
出血倾向预警指标
血压与血糖调控
用药护理
遵医嘱给予降压、降糖药物，并密切观察药物效果和副作用。
03
监测血糖水平，避免低血糖或高血糖加重脑缺血损伤。
02
血糖管理
血压调控
根据患者病情及基础血压，设定合理的血压控制目标，避免过低或过高。
01
04
并发症预防
血压调控
密切监测血压，避免过高或过低的血压波动，减少脑出血的风险。
抗凝药物使用
根据患者病情谨慎使用抗凝药物，避免颅内出血的并发症。
病情监测
密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸等生命体征，及时发现颅内出血的征象。
预防措施
采取头部冷敷、降低颅内压等措施，预防颅内出血的发生。
颅内出血风险控制
过敏反应应对预案
过敏史询问
药物过敏试验
抗过敏药物准备
紧急处理
详细询问患者过敏史，对过敏原进行提前预防。
在给药前进行药物过敏试验，确保患者对该药物无过敏反应。
备好抗过敏药物，如肾上腺素、抗组胺药等，以便在过敏反应发生时及时救治。
一旦发生过敏反应，立即停止用药，采取紧急救治措施，确保患者生命安全。
再灌注损伤预防
溶栓时间窗
严格掌握溶栓时间窗，避免过早或过晚溶栓导致的再灌注损伤。
溶栓剂剂量
根据患者情况、血栓大小等因素，合理控制溶栓剂剂量，避免剂量过大导致再灌注损伤。
血压监测
溶栓过程中密切监测血压变化，及时调整治疗方案，预防再灌注损伤的发生。
神经保护治疗
采取神经保护药物、低温等措施，降低再灌注损伤对神经细胞的损害。
05
多学科协作机制
急诊-卒中团队衔接
紧急转运与救治
对于确诊或疑似患者，迅速转运至卒中单元或重症监护室，准备溶栓治疗。
03
建立急诊与卒中团队的快速联络机制，确保患者能够及时得到专业救治。
02
急诊与卒中团队紧密协作
急诊医生快速识别脑卒中症状
利用FAST原则（Face、Arm、Speech、Time）迅速判断患者病情。
01
检验影像快速通道
急诊医生开具相关血液检查，如血常规、血糖、凝血功能等，以便快速评估患
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