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医学临床医学外科学脑外伤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经外科临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得导师说过的一句话：“脑外伤患者的护理，是与时间赛跑的艺术——每分每秒的观察、每项操作的精准，都可能改写一个生命的轨迹。”脑外伤（TraumaticBrainInjury,TBI）是神经外科最常见的急危重症之一，据《中国创伤救治蓝皮书》统计，我国每年新发脑外伤患者约200万，其中中重度脑外伤患者致残率高达30%-50%。这类患者病情变化快、并发症多，对护理团队的专业能力、应变速度和人文关怀提出了极高要求。

案例教学是临床带教中最生动的“教科书”。通过一个具体病例的全程追踪，我们能更直观地理解脑外伤患者从急诊到康复的护理逻辑——如何通过系统评估识别潜在风险？怎样通过精准干预阻断病情恶化？如何在救命的同时关注患者的尊严与家庭的需求？今天，我将以2023年7月我们科室收治的一例中重度脑外伤患者为例，与大家共同梳理脑外伤护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍凌晨三点，急诊室的灯光有些刺眼。120鸣笛声中，一位35岁男性患者被推进来——这是我们今天的主角，张先生。家属哭着说：“他骑电动车下班时被轿车撞倒，头部直接撞在路沿石上，当时就昏迷了！”

受伤至入院时间线：

21:30：下班途中发生车祸，头部撞击硬物，当场昏迷（目击者描述）；

22:00：120到达现场，患者GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）5分（睁眼1分+语言1分+运动3分），左侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，右侧瞳孔3mm，光反射迟钝；

23:30：急诊CT示“左侧颞顶叶脑挫裂伤伴血肿（约30ml）、左侧硬膜下血肿（

病例介绍约20ml）、中线结构右偏0.8cm”；

次日00:30：收入神经外科ICU，此时患者仍昏迷，GCS评分6分，自主呼吸弱，血氧饱和度88%（未吸氧），血压165/100mmHg，心率105次/分，体温37.8℃。

张先生是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁的孩子，父母务农。家属反复问：“他能醒吗？会瘫痪吗？我们没钱怎么办？”焦虑写满了每个人的脸——这也是脑外伤护理中不可忽视的“隐性病情”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续护理计划提供依据。我们从四方面展开：

健康史评估受伤机制：车祸致头部加速-减速伤（直接撞击+脑移位），是脑挫裂伤和硬膜下血肿的典型诱因；01既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，平素体健；02受伤后处理：现场未移动患者（正确），但未保持呼吸道通畅（患者口腔有呕吐物残留）。03

身体状况评估（重点）意识状态：GCS评分6分（睁眼2分：刺痛睁眼；语言1分：无语言；运动3分：刺痛肢体过伸），提示中重度昏迷；

瞳孔：左5mm（散大）、右3mm（等大），左对光反射消失，右迟钝——符合“小脑幕切迹疝”早期表现；

生命体征：血压升高（代偿期）、心率增快（应激反应）、呼吸浅慢（中枢性呼吸抑制），符合库欣反应（Cushingsresponse）“两慢一高”（血压高、呼吸慢、心率慢）的早期变化；

神经系统体征：右侧肢体肌张力增高（+3级），左侧肢体无自主活动，病理征（巴氏征）阳性（右侧++，左侧+）——提示左侧脑损伤累及右侧锥体束；

其他：头顶部可见3cm头皮裂伤，渗血；双侧肺部听诊有湿啰音（误吸可能）；骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，提示压疮高风险）。

辅助检查急诊CT：左侧颞顶叶混杂密度影（脑挫裂伤），左侧硬膜下新月形高密度影（血肿），中线移位0.8cm（超过0.5cm提示脑疝风险）；

血常规：白细胞13×10?/L（应激性升高）；

血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），PaO?65mmHg（低氧血症）；

凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（轻度升高，需警惕血栓风险）。

心理社会评估患者昏迷无法沟通，家属表现为“震惊-否认-焦虑”三连反应：妻子反复擦拭患者手背，父亲蹲在墙角抽烟，母亲握着护士的手说“求求你们救救他”。经济压力（自费）和对预后的未知，让这个家庭处于崩溃边缘。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：02颅内压增高（与脑挫裂伤、血肿压迫有关）——最危急，直接威胁生命；03清理呼吸道无效（与昏迷、咳嗽反射减弱、误吸有关）——低氧会加重脑损伤；04有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、Braden评分12分有关）——预防压疮是基础；05焦虑/恐惧（家属与疾病不确定感、经济压力有关）——心理护理影响治疗配合度；06潜在并发症：脑疝、肺部感染、深静脉血栓、上消化道出血