医院狂犬病临床诊疗技术方案.pdfVIP

文档序号：XXYY-YLFA-001

版本编号：YLFA-20XX-001

XXX医院

狂犬病临床诊疗技术方

案

编制科室：知丁

日期:年月日

目录

一、概述3

二、临床表现3

一（前驱期3

二（兴奋期3

三（麻痴期4

三、诊断要点4

一（流行病学史4

二（临床特点4

三（实验室检查5

四（鉴别诊断6

四、治疗原则及方案6

一（狂犬病的治疗6

二（犬咬伤后的处理6

狂犬病临床诊疗技术方案

一、概述

狂犬病(rabies)又名恐水定(hydrophobia),是由狂犬

病毒所致，是以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染

病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特

有的恐水、怕风、恐惧不安、咽喉肌痉挛、进行性瘫痍等。

病死率几乎达100%。预防措施主要包括犬的管理、人被咬伤

后伤口的正确处理和及时预防注射。

二、临床表现

潜伏期长短不一,5日至10年或更长,一般1—3个月。

1年内发病者占全部病例的99%。临床可分为狂躁型(脑炎型)

及麻癖型。我国常见为狂躁型，临床经过分为3期。

(-)前驱期

常有低热、倦怒、头痛、恶心、全身不适,继而出现恐惧

不安、烦踞、失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。

在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样

感觉，是最有意义的早期症状。本期持续2~—4日。

(-)兴奋期

表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、发

作性咽喉肌疵挛c体温常升高(38—40KC)。恐水为木病的特

征，典型表现为虽渴极而不敢饮水,见水、闻流水声、饮水或

仅提及饮水时，均可引起咽喉肌重痉挛。外界多种刺激如

风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话

吐词不清，重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因咽喉

肌和呼吸肌痉挛致呼吸困难和发维。还可表现为大量流涎、

乱吐唾液,大汗淋漓，心率加快,血压上升。病人神志多清晰,

可出现精神失常、幻视幻听等。本期约1―3日。

三（）麻痴期

患者肌肉痉桀停止，进人全身弛缓性瘫痔，患者由安静

进人昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间

较短,一般仅为6—18小时。

本病全病程一般不超过6日。除狂躁型外，尚有以脊髓

或延髓受损为主的麻痴型。该型患者无兴奋期和典型的恐水

表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、

共济失调和大小便失禁,呈横断性脊髓炎或上行性麻痴等症

状，最终因肌肉瘫痰而死亡。

三、诊断要点

一（）流行病学史

有被狂犬或病兽如狼、猫等咬伤或抓伤史。

-（）临床特点

出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、

多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。

(三)实验室检查

1.周围血象及脑脊液检查外周血白细胞总数轻至中度

增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增

多，糖及氯化物正常。

2.病毒抗原抗体检测

(1)检测狂犬病毒抗原：可取角膜印片、髯根皮肤活检

组织或脑组织，通过疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可

达98%。

(2)应用ELTISA检测血清中特异性抗体，阳性时有助狂

犬病的诊断。