2025年骨科相关面试题库及答案.docxVIP

2025年骨科相关面试题库及答案

一、基础理论类

1.股骨颈骨折按Garden分型的具体内容及各型临床意义是什么？

Garden分型基于骨折移位程度，共分四型：Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插型），股骨头血供影响小，X线易漏诊，需CT或MRI确认；Ⅱ型为完全骨折无移位，骨折线贯穿股骨颈但无移位，股骨头血运部分保留；Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈上移外旋），滋养动脉可能断裂，坏死风险升高；Ⅳ型为完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，髋臼内股骨头可旋转），旋股内侧动脉损伤严重，股骨头缺血性坏死（AVN）发生率超50%。临床意义：分型指导治疗选择，Ⅰ-Ⅱ型可尝试闭合复位内固定（如空心钉），Ⅲ-Ⅳ型因血运破坏重，对65岁以上患者建议人工髋关节置换（THA），年轻患者需争取解剖复位并监测AVN。

2.腰椎间盘突出症的病理分期及各期临床表现特点？

病理分为三期：①突出前期：纤维环部分破裂，髓核脱水、弹性下降，患者多表现为下腰痛（LBP），无神经根压迫，直腿抬高试验（SLR）阴性；②突出期：纤维环完全破裂，髓核突破后纵韧带（旁中央型或中央型），压迫神经根或马尾，出现典型根性痛（如L4-5突出致L5神经根痛：大腿后外侧→小腿前外侧→足背麻木），SLR阳性（＜60°），腱反射减弱（如L5-S1突出致跟腱反射减弱）；③突出后期：髓核机化、钙化或吸收，症状可能缓解，但可能遗留神经粘连（久坐后下肢酸麻）或腰椎不稳（弯腰时腰痛加重）。需注意，约30%患者影像学显示突出但无临床症状（影像学-症状分离），诊断需结合体征。

二、临床操作类

3.闭合复位髓内钉固定股骨骨折的关键操作要点及主要并发症预防？

操作要点：①术前评估：通过X线/CT明确骨折类型（横形、斜形、粉碎性），测量股骨长度（健侧对比）及髓腔直径（选择钉直径=髓腔最窄处70%-80%）；②复位：牵引床辅助（健侧固定，患侧牵引），C臂透视确认力线（正位股骨颈干角125°-135°，侧位无前后成角）；③进钉点：股骨近端前外侧（大粗隆顶点内侧2-3mm），避免进钉点偏前致股骨干向前成角；④扩髓：控制转速（＜300rpm）减少热损伤，粉碎性骨折可选择不扩髓（降低脂肪栓塞风险）；⑤锁定：先远端锁定（静态锁钉），后近端（避免旋转），粉碎骨折需动态锁定（促进骨折端加压）。

并发症预防：①感染：严格无菌操作，开放性骨折需急诊清创（GustiloⅢB型需VSD覆盖）；②脂肪栓塞综合征（FES）：控制扩髓压力，术前补液维持血容量；③骨折不愈合：避免过度牵引（致断端分离），粉碎骨折需植骨（自体髂骨或人工骨）；④神经损伤（如坐骨神经）：髓内钉远端勿超出股骨髁间窝，避免压迫神经；⑤髋内翻：进钉点正确，正位透视确认颈干角。

4.人工全髋关节置换（THA）中髋臼假体安装的理想角度及调整依据？

理想角度为外展角40°±5°（避免脱位：外展角＞50°易前脱位，＜30°易后脱位），前倾角15°±5°（前倾过大增加前脱位风险，过小增加后脱位风险）。调整依据：①患者体位：侧卧位时需考虑骨盆倾斜（可通过髂前上棘水平标记校正）；②髋臼发育情况：髋臼发育不良（DDH）患者需外展角稍大（45°）以增加覆盖；③假体类型：高交联聚乙烯内衬可允许稍大前倾角（20°），陶瓷内衬需更严格控制（15°）；④患者活动需求：年轻、高活动量者需更接近解剖角度（外展40°，前倾15°），老年患者可适当减小前倾角降低脱位风险。术中需C臂透视确认，必要时使用导航系统（如O-arm）提高精度。

三、病例分析类

5.男性，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。既往高血压病史10年（规律服药，血压130/80mmHg），糖尿病史5年（空腹血糖7.2mmol/L）。查体：右下肢短缩3cm，外旋90°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾活动正常。请列出初步诊断、鉴别诊断、需完善的检查及治疗方案。

初步诊断：右股骨颈骨折（GardenⅣ型可能性大，因短缩、外旋90°为典型移位表现）。

鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折（外旋角度＞90°，局部肿胀更明显，因血运丰富）；②髋臼骨折（多有轴向暴力，髋关节活动时疼痛剧烈，X线可见髋臼骨折线）；③股骨转子下骨折（骨折线位于小粗隆以下，下肢短缩外旋，需CT明确）。

需完善检查：①骨盆正位+蛙式位X线（明确骨折类型及移位）；②髋关节CT三维重建（评估骨折粉碎程度及是否合并髋臼损伤）；③血常规、凝血功能（排除手术禁忌）；④空腹血糖（控制＜8mmol/L）、糖化血红蛋白（评估近期血糖控制）；⑤心脏超声（高血压患者评估心功能）。

治疗方案：①术前处理：皮肤牵引（重量3-5kg）缓解疼