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临床路径精细化管理工作推进方案

医务科

09月

临床路径精细化管理工作推进方案

为深入提升医院临床路径管理工作规范化和精细化水平，发挥临床路径管理工具效能，不停提升医疗质量，规范诊疗行为，降低诊疗服务成本，提升病人满意度，依据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展实际情况，特制订本方案。

一、指导思想

深入落实落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，不停探索和利用精细化管理工具和方法，深入规范临床诊疗行为，提升医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗服务。

二、工作目标

经过引入精细化管理理念，不停改善临床路径工作中存在问题，探索出优化路径管理步骤和模式，确保临床路径实施效果，实现医疗质量连续改善，从而达成规范诊疗，提升医疗质量，有效利用医疗资源目标。

具体指标：

1、医院常见病种开展临床路径管理百分比≥90%。

2、所开展病种入径率达成≥100%。

3、临床路径病种变异率≤10%。

4、纳入病种完成率≥95%。

5、纳入路径病种合理检验、合理用药比率≥100‰。

6、病种信息化路径管理率达成100%，进入路径病种评价指标信息化采集率达成100%。

7开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病种模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。

8、细化路径考评管理工作，临床路径扣罚和奖励落实到人，确保路径管理工作达成预期效果。

三、工作内容

临床路径精细化管理是以规范诊疗为关键，以信息化监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱基础上，利用改善信息化管理软件，对医生诊疗活动根据事先设定医嘱组套，进行含有能动性动态和实时监管，并为临床路径工作改善提供可靠、详实数据信息，起到对诊疗行为规范管理作用。根据今年医院精细化管理目标，我们临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起：

（一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础

我院临床路径管理工作经过3年试点推进工作，取得部分成绩，积累了部分经验，但其中仍然存在部分问题，因为没有对每个病种进行具体研究分型，造成临床路径出现大量变异，医生在面对同一个疾病诊疗时，因为患者本身年纪。合并基础性疾病不一样，使得医生在诊疗方案选择上没有可供参考依据，诊疗手段和方案各不相同，和临床路径规范诊疗，提升诊疗宗旨相悖，管理部门也无从监管，所以，我们必需从以下多个方面入手加强病种分型研究；

1、加强培训，为病种分型工作奠定理论基础。病种分型是是依据患者病情和对应基础医疗行为特征，将病例划分为单纯一般型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型分类规则。在进行分型研究前，必需经过部分基础理论培训，各临床科室参训人数必需达成100%，并进行一次理论考试，经过率98%目标，只有全员掌握病例分析方法和基础原理，才能保障病种分型工作顺利开展。

2、选择合理分型方法，确保分型正确性。不一样分型方法会有不一样分型效果，分型方法最常见有二种，既教授手工分型和计算机智能分型，临床教授依据患者基础体征，凭经验对其病情做出判定、分型。正确性高但缺乏可行性。计算机分型：利用患者病案首页内容，引入统计学方法计算、分型。计算机分型效率高，和教授分型吻合率达97.8%。结合医院实际情况，我们将采取经过对病案首页中年纪、入院情况、入院方法、抢救次数、诊疗个数、输血是否、会诊是否、抢救成功是否、特护等级、麻醉方法、切口愈合情况、入院次数等信息采集方法，进行病种分型。

3、针对分型，组织教授制订规范诊疗方案。同种疾病诊疗结果差异大：有治愈，有好转，有无效，有死亡，有住院时间长，有住院时间，有手术诊疗，有保守诊疗，有亲密观察，有主动抢救，所以，依据同一个疾病划分出不一样亚型，要组织各专业组有针对性制订出合理检验项目和诊疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗管理作用。

4、先期试点，由简到难。为探索出一个符合我院实际科学、客观病种分型方法，少走弯路，可在借鉴中国同行成功经验基础上，在我院选择每个专业选择一个常见病，多发病病种进行试点性分析研究，比如老年性白内障，我们能够依据病情、病程分期、病理改变、年纪、体质、并发症、伴随病、检验诊疗技术、诊疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型，并针对不一样分型制订出不一样检验和诊疗医嘱，改变由过去单纯根据日计划对路径实施监管模式，逐步过渡到对医嘱行为监管模式，愈加凸显临床路径规范诊疗效果。

（二）多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果

临床路径工作实施效果怎么样，要靠客观有效数据来分析，并依据分析结果对路径实施中存在问题进行改善，才能愈加好推进工作开展，所以，必需从以下几方面入手：

1、建立科学、合理评价体系和指标。

没有科学、公正、合理评价指标，在临床路径推行过程中往往起不到事半功倍效果，在以后临床路径管理工作中要改变以往只重视入径率、