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化疗病人用药的观察及护理

演讲人：

日期:

06

患者教育与随访

目录

01

化疗药物基础知识

02

用药前评估准备

03

用药过程中观察要点

04

护理干预措施

05

并发症防治管理

01

化疗药物基础知识

常见药物类型与作用机制

通过破坏肿瘤细胞DNA结构，干扰其复制与转录过程，导致细胞凋亡，主要用于淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤的治疗。

烷化剂类（如环磷酰胺）

模拟正常代谢物质结构，竞争性抑制核酸合成酶，阻断肿瘤细胞DNA/RNA合成，常见于消化道肿瘤和乳腺癌的化疗方案。

与DNA链交联形成复合物，干扰DNA修复机制，诱导细胞凋亡，是睾丸癌、头颈部肿瘤的核心用药。

抗代谢类（如5-氟尿嘧啶）

通过稳定微管结构阻止其解聚，抑制肿瘤细胞有丝分裂，对卵巢癌、肺癌等实体瘤疗效显著。

植物碱类（如紫杉醇）

01

02

04

03

铂类（如顺铂）

用药适应症与禁忌症

适应症范围

化疗药物适用于实体瘤（如肺癌、乳腺癌）及血液系统肿瘤（如白血病）的根治性或姑息性治疗，也可用于术前新辅助化疗或术后辅助治疗。

绝对禁忌症

严重骨髓抑制（中性粒细胞1.5×10⁹/L）、肝肾功能衰竭（肌酐清除率30mL/min）、妊娠期妇女（致畸风险）等患者禁用。

相对禁忌症

高龄患者（需个体化评估）、既往多线化疗失败者（需权衡疗效与毒性），以及合并严重感染或心血管疾病者需谨慎使用。

无菌操作规范

奥沙利铂仅能用5%葡萄糖溶液稀释（忌用氯化钠），而多柔比星需避光输注，配置后2小时内必须使用完毕。

稳定性与稀释液选择

储存条件

多数化疗药物需2-8℃冷藏（如长春新碱），部分需室温避光保存（如吉西他滨），且需单独存放于专用区域，避免交叉污染。

配置需在生物安全柜内完成，操作者需穿戴防护服、手套及护目镜，避免药物接触皮肤或吸入气溶胶（如卡铂的挥发性风险）。

药物配置与储存要求

02

用药前评估准备

需评估患者的心、肝、肾功能及血常规、电解质等关键指标，确保其生理状态能够耐受化疗药物可能带来的毒性反应。

患者基线状态评估

全面体格检查与实验室指标分析

详细记录患者是否有心血管疾病、糖尿病等基础病，并排查当前用药与化疗药物的潜在相互作用，避免治疗风险。

既往病史与合并用药审查

通过体重、BMI、血清白蛋白等参数评估患者营养状况，结合ECOG或KPS评分判断其耐受化疗的体能储备。

营养状态与体能评分

替代方案与拒绝治疗后果

提供其他可选治疗方式（如靶向治疗、姑息治疗），同时说明放弃化疗可能导致的疾病进展风险，保障患者知情选择权。

治疗方案与预期效果说明

需向患者及家属清晰解释化疗目的、药物名称、给药周期及可能的生存获益，避免过度承诺或模糊表述。

常见与严重副作用告知

列举脱发、骨髓抑制、消化道反应等典型副作用，并强调罕见但危及生命的风险（如过敏休克、心脏毒性），确保患者充分理解。

知情同意流程要点

药物过敏与副作用筛查

02

基因检测与个体化用药

针对特定药物（如5-FU、伊立替康）建议检测DPD、UGT1A1等基因型，预测严重毒性风险并调整剂量。

预处理方案制定

根据药物特性提前规划止吐药、抗组胺药、糖皮质激素等预处理措施，降低过敏反应及早期副作用发生率。

01

过敏史与药物交叉反应排查

重点询问患者对铂类、紫杉醇等常见化疗药物的过敏史，并关注与造影剂、抗生素的交叉过敏可能性。

03

用药过程中观察要点

体温变化监测

化疗药物可能引起发热或低体温反应，需定时测量并记录体温，警惕感染或药物热等并发症。

心率与血压波动

部分化疗药物可能导致心律失常或低血压，需持续心电监护并评估心血管系统耐受性。

呼吸频率与氧饱和度

观察是否出现呼吸困难、血氧下降等肺部毒性反应，尤其对使用博来霉素等肺毒性药物的患者。

意识状态评估

警惕化疗相关性脑病或代谢异常导致的嗜睡、谵妄等症状，及时干预。

生命体征实时监测

不良反应早期识别

骨髓抑制表现

定期监测血常规，关注白细胞、血小板及血红蛋白水平，预防感染、出血及贫血。

01

02

03

04

消化道毒性反应

观察恶心、呕吐、腹泻或便秘发生频率及程度，评估止吐药与胃肠调节药疗效。

皮肤黏膜损伤

检查口腔溃疡、皮疹或手足综合征等皮肤毒性，加强局部护理与保湿措施。

神经毒性症状

如肢体麻木、刺痛等周围神经病变，需调整药物剂量或联合神经营养治疗。

输液速度与控制策略

药物特性匹配

根据化疗药物的刺激性（如长春碱类需慢滴）或半衰期（如氟尿嘧啶持续泵注）调整输注速度。

对高渗性或强刺激性药物（如顺铂），采用中心静脉通路并严格控制滴速以减少静脉炎风险。

老年或心肺功能不全者需降低输液速度，避免循环超负荷或急性心衰。

结合患者血压、尿量及主观不适感，个体化调整输注方案并记录异常反馈。

血管保护原则

患者耐受性评估

实时动态调整

04

护理干预措施

症状缓解