卒中接诊处置流程.pptxVIP

演讲人：日期:卒中接诊处置流程

目录CATALOGUE01预检与识别02急诊室初步处置03影像学评估04分诊与治疗决策05监护与支持治疗06转运与交接

PART01预检与识别

FAST评估法应用面部不对称检查观察患者面部是否出现一侧下垂或表情肌无力，要求患者微笑或龇牙以评估对称性，这是识别卒中早期体征的关键步骤。01上肢无力测试让患者双臂平举维持10秒，若一侧手臂无法保持或明显下垂，提示可能存在运动功能障碍，需高度警惕卒中发生。言语障碍评估通过让患者重复简单句子或描述图片，判断是否存在构音不清、词不达意或完全失语等语言功能障碍，此类表现常与大脑语言中枢受损相关。紧急呼救标准若上述三项中任意一项异常，应立即启动卒中绿色通道，缩短影像学检查及专科会诊时间，确保黄金救治时效。020304

卒中患者常伴血压异常波动，需连续测量双侧血压并记录差值，高血压可能加重脑水肿，低血压则可能导致灌注不足。通过心电图快速筛查房颤等心律失常，心源性栓塞是缺血性卒中的重要病因，需同步评估心脏功能状态。维持氧饱和度≥94%至关重要，低氧可能加剧脑组织损伤，必要时给予氧疗或气道支持以保障脑氧供需平衡。发热可能加重神经损伤，需监测核心体温并及时采取物理降温或药物干预，避免代谢需求激增导致二次伤害。生命体征快速监测血压动态监测心率与心律分析血氧饱和度检测体温调控管理

最后正常时间追溯通过家属或目击者详细询问患者最后一次表现正常的精确时间，该时间点直接影响静脉溶栓或取栓治疗的适应证判断。症状波动记录若患者存在症状渐进性加重或缓解-复发特点，需明确最严重症状出现时间，这对不明发病时间患者的影像评估策略具有指导意义。睡眠中发病判定对醒后发现症状的患者，需以入睡时间作为发病时间参考，并结合影像学检查结果综合评估组织窗可行性。特殊人群时间校正针对儿童、孕妇或合并认知障碍患者，需采用多模态影像评估脑组织存活状态，突破传统时间窗限制实施个体化救治。卒中时间窗确认

PART02急诊室初步处置

绿色通道启动标准突发神经功能缺损患者出现突发性偏瘫、言语障碍、面瘫或意识障碍等典型卒中症状，需立即启动绿色通道优先处置。符合溶栓或取栓治疗时间窗的患者（如发病后数小时内），需快速评估并进入绿色通道流程。CT或MRI显示急性缺血性或出血性卒中征象，需优先安排进一步检查和治疗。合并高血压、糖尿病、房颤等卒中高危因素的患者，需提高警惕并加速分诊流程。时间窗内到院影像学支持高危因素评估

静脉通路建立规范首选大静脉通路选择肘正中静脉或贵要静脉等大静脉建立通路，确保药物快速输注和血标本采集。避免患侧肢体若患者为单侧肢体瘫痪，优先选择健侧肢体穿刺，减少操作难度和并发症风险。双通路配置建议同时建立两条静脉通路，一条用于溶栓药物输注，另一条用于补液或急救用药。无菌操作与固定严格执行无菌操作，穿刺后妥善固定导管，避免脱落或渗漏影响治疗。

检测血糖、肾功能、电解质（如血钾、血钠）及肝功能，排除代谢异常导致的类似卒中症状。生化全项肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，筛查是否合并急性心肌梗死等心血管事件。心肌标志括血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），评估出血风险及溶栓禁忌证。血常规与凝血功能对于意识障碍或呼吸困难患者，需监测血氧饱和度、酸碱平衡及乳酸水平，评估全身氧合状态。血气分析基础实验室检验项目

PART03影像学评估

非增强CT扫描指征快速排除出血性卒中指导溶栓治疗禁忌症筛查非增强CT是急性卒中评估的首选影像学方法，可高效识别脑出血或蛛网膜下腔出血，为后续治疗决策提供关键依据。评估缺血性卒中早期征象尽管对早期缺血改变敏感性有限，但可观察到灰白质分界模糊、脑沟消失等间接征象，辅助判断缺血范围及严重程度。通过排除颅内出血、占位性病变及大面积低密度灶，确保符合静脉溶栓的适应症与安全性要求。

多模式CT/MRI选择CT灌注成像（CTP）评估缺血半暗带通过脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等参数量化核心梗死区与可挽救组织，为血管内治疗提供精准靶区定位。磁共振弥散加权成像（DWI）敏感检测超急性期梗死DWI可在症状出现后数分钟内显示细胞毒性水肿，对后循环梗死及小病灶的检出率显著优于CT。血管成像（CTA/MRA）明确责任血管病变联合平扫与血管成像可同步判断血管闭塞部位、狭窄程度及侧支循环代偿状态，优化血管内治疗策略。

影像结果判读要点需关注血肿部位、形态及是否破入脑室系统，高血压性脑出血常见于基底节区，而动脉瘤破裂多表现为蛛网膜下腔出血伴局灶性血肿。出血性卒中鉴别诊断采用标准化10分区法评估早期缺血改变，前循环梗死评分≤7分提示大血管闭塞可能，需紧急血管内干预。非增强CT可见Delta征或脑叶出血伴水肿，MR静脉成像（MRV）可确诊静脉窦充盈缺损