医学临床医学外科学内生软骨瘤术后病理性骨折案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学内生软骨瘤术后病理性骨折案例教学课件

01前言

前言作为骨科病房工作十余年的责任护士，我始终记得第一次参与内生软骨瘤术后病理性骨折患者护理时的震撼——那个32岁的建筑设计师，因右手掌指关节处一个“不疼不痒的硬包”就诊，确诊为内生软骨瘤后接受刮除植骨术，却在术后第7天因提了半桶水导致原病灶区病理性骨折。他坐在床边攥着CT片说“早知道骨头这么脆，我连牙刷都不敢拿”时的懊悔，让我深刻意识到：内生软骨瘤虽多为良性，但肿瘤对骨皮质的侵蚀会显著降低骨骼强度；术后早期，即使看似“微小”的外力也可能引发骨折。

这类病例在临床中并不罕见。内生软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤之一，好发于手、足短管状骨，以局部骨皮质膨胀、变薄为典型表现。手术刮除加植骨是主要治疗方式，但术后骨愈合需要时间，若患者对骨骼“脆弱期”认知不足，或护理指导不到位，病理性骨折风险将大幅增加。

前言今天，我将以去年收治的一位典型病例为切入点，结合临床护理实践，从病例介绍到健康教育，系统梳理内生软骨瘤术后病理性骨折的护理要点。希望通过这堂案例教学课，让大家更直观地理解“术后骨骼并非‘修复完成’，而是进入‘再塑形脆弱期’”这一关键认知，从而在临床中更精准地开展护理干预。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，45岁，家庭主妇，2023年5月12日因“左手环指近端指节肿胀伴活动受限3月，术后疼痛加重1天”收入我科。

现病史患者3月前无明显诱因出现左手环指近端指节肿胀，无明显疼痛，未予重视；2月前肿胀逐渐增大，触及质硬包块，活动时偶有隐痛，于外院行X线检查提示“左手环指近端指骨内生软骨瘤可能”；5月2日行左手环指内生软骨瘤刮除+自体髂骨植骨术（术中见肿瘤组织呈蓝白色透明软骨样，骨皮质菲薄如纸，局部已穿透骨皮质形成软组织包块），术后予支具固定，口服非甾体抗炎药镇痛。术后第5天患者自觉“手指不疼了”，自行拆除支具，尝试用左手端饭碗、拧毛巾；术后第10天晨起时左手环指突发剧烈疼痛，肿胀加重，无法屈伸，急诊复查X线示“左手环指近端指骨植骨区完全性骨折，断端移位约2mm”，遂转入我院。

既往史与个人史

现病史否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认外伤史；职业为家庭主妇，日常需操持家务，惯用左手；无吸烟饮酒史。

辅助检查

入院X线：左手环指近端指骨可见植骨区低密度影（提示骨愈合不良），骨折线贯穿植骨区，断端向掌侧成角移位。

血常规：白细胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）。

骨密度：左手环指局部骨密度T值-2.1（提示骨量减少）。

治疗经过

现病史入院后完善检查，排除手术禁忌，于5月15日行“左手环指骨折切开复位内固定+植骨修复术”（术中见原植骨区仅少量骨痂形成，骨折断端有纤维组织增生，清除纤维组织后取自体髂骨重新植骨，予微型钢板固定）；术后予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、骨肽注射液促进骨愈合，支具外固定（限制环指掌指关节及近侧指间关节活动）。

03护理评估

术前评估（转入时）躯体状况：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg；左手环指肿胀明显（较健侧周径增粗1.5cm），皮肤张力高，可见散在张力性水疱；局部皮温升高（较手背皮肤高2℃），压痛（+++），轴向叩击痛（+）；环指呈半屈曲位，主动及被动活动均受限（掌指关节活动度0-10，近侧指间关节0-5）；末梢血运：指端红润，毛细血管充盈时间2秒（正常）；感觉：指腹针刺觉减退（考虑肿胀压迫神经）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛4分，活动痛7分；患者主诉“像被钳子夹着骨头”，夜间因疼痛入睡困难。

心理状态：患者焦虑明显（SAS评分52分），反复询问“会不会残疾？”“以后还能做饭吗？”；对上次术后自行拆支具行为懊悔，自责“太不当回事了”。

术前评估（转入时）社会支持：丈夫陪同，文化程度初中，对疾病认知仅停留在“骨头里长了个瘤子，切了就好”；女儿在读大学，暂未参与照护。

术后评估（内固定术后第1天）躯体状况：体温37.2℃，生命体征平稳；左手环指肿胀较前减轻（周径增粗0.8cm），张力性水疱部分吸收，局部皮温正常；切口敷料干燥，无渗血渗液；微型钢板位置可触及，无松动；末梢血运及感觉同术前（红润，充盈2秒，针刺觉稍减退）。

疼痛评估：静息痛2分，活动痛4分（NRS）；患者表示“能忍，比术前好多了”。

功能状态：支具固定在位，患者可主动伸屈其他四指，但环指无主动活动；被动活动环指时患者因担心再次骨折拒绝配合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理