医学临床医学外科学慢性化脓性骨髓炎康复教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学慢性化脓性骨髓炎康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房的带教老师，我常和年轻护士们说：“慢性化脓性骨髓炎的康复护理，是一场和时间、感染、患者信念的‘拉锯战’。”这病不像急性创伤那样来势汹汹，却因反复的窦道流脓、骨组织破坏，让患者长期受疼痛、功能障碍的折磨。记得去年冬天接诊的老周——56岁的建筑工人，左胫骨反复流脓3年，窦道口周围皮肤发黑，走路一瘸一拐。他攥着CT片说：“大夫，我这腿是不是废了？”那一刻我深知，康复护理不仅要处理感染、促进骨修复，更要重建患者对生活的希望。

慢性化脓性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不彻底或延误发展而来，以死骨形成、窦道反复流脓、骨膜反应增生为特征。临床中，这类患者常因病程长、治疗周期久（可能需数月至数年）、复发率高，成为骨科康复的“硬骨头”。而康复护理作为治疗的“后半程”，直接影响着感染控制、功能恢复和生活质量。今天，我就以老周的病例为线索，和大家详细梳理慢性化脓性骨髓炎康复护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍老周，男，56岁，主诉“左小腿反复流脓3年，加重伴疼痛1月”。3年前因左胫骨开放性骨折行外固定架固定术，术后切口感染，经抗生素治疗后局部形成窦道，间断流脓；近1月因劳累后窦道流脓增多，呈黄绿色，伴左小腿肿胀、疼痛，行走困难。

入院时查体：体温37.8℃，左胫骨中下段可见2处窦道（直径约0.5cm、0.8cm），周围皮肤色素沉着、增厚，挤压窦道可见脓性分泌物，伴臭味；左下肢肌力4级（股四头肌、胫前肌），关节活动度：膝关节屈伸0-110（健侧0-135），踝关节背伸5、跖屈20（健侧背伸20、跖屈45）；局部皮温升高，压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；左胫骨X线：骨干增粗，密度不均，可见不规则透亮区（死骨影），骨膜反应呈层状；CT三维重建：胫骨中下段髓腔闭塞，可见约2cm×1cm死骨，周围包壳形成不完整。

治疗经过：入院后完善细菌培养（结果示金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感），予万古霉素抗感染；行窦道扩创+死骨清除术，术中见死骨与周围组织分离，髓腔内大量脓性肉芽组织，彻底清创后放置VSD负压引流；术后2周感染控制（体温正常，CRP降至8mg/L），拆除VSD，行二期植骨+内固定术；现术后4周，进入康复护理阶段。

03护理评估

护理评估对老周的护理评估，我分了“三维度”——身体、心理、社会支持，这也是慢性骨髓炎患者评估的核心。

身体状况评估局部感染控制：术后切口愈合良好（甲级愈合），无红肿渗液；窦道已闭合，但需警惕深部残余感染（如体温波动、CRP升高）。骨骼与功能：左胫骨内固定在位，X线示骨痂少量生长；左下肢肌力4级（股四头肌抗阻收缩弱），膝关节活动度受限（因长期制动致关节粘连），踝关节背伸不足（可能与局部瘢痕挛缩有关）。疼痛评估：静息痛VAS评分2分（轻度），行走时VAS评分4分（中度），夜间无痛醒，疼痛主要源于肌肉萎缩后的代偿性劳损。

心理状态评估老周是家里的顶梁柱，3年病痛让他丢了工作，儿子刚上大学，经济压力大。他常说：“我这腿要是好不了，孩子学费都成问题。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“什么时候能走路”“会不会复发”，睡眠质量差（入睡困难，每日睡眠5-6小时）。

社会支持评估老伴陪床，文化程度不高，但护理意愿强；儿子周末能来探望，经济来源主要靠之前的积蓄和亲戚接济；对康复知识了解不足（如“以为多躺就能好”“不敢活动怕骨头断”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，老周的核心护理问题可归纳为以下5点：

有感染复发的危险：与死骨清除不彻底（术中见包壳未完全形成）、局部血运差（慢性炎症致血管闭塞）、患者卫生习惯（如自行挤压窦道史）有关。

躯体活动障碍：与膝关节粘连、股四头肌萎缩、疼痛相关。

疼痛（慢性）：与肌肉代偿性劳损、关节活动受限有关。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、家庭角色缺失有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏康复锻炼、感染预防、复诊随访的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式目标，并细化了具体措施。

目标1（短期，1-2周）：感染指标持续正常（体温＜37.3℃，CRP＜10mg/L），切口无渗液；疼痛VAS评分≤3分（静息）。

措施：

感染监测：每日测体温3次，观察切口周围皮肤（红、肿、热、痛），定期复查血常规、CRP（每周1次）；指导患者勿抓挠切口周围皮肤（防破损感染）。

疼痛管理：教会患者“疼痛日记”（记录疼痛时间、诱因、