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目录CATALOGUE术后初期护理要点疼痛管理策略康复锻炼计划伤口护理与感染预防营养与生活方式建议长期护理与随访

01术后初期护理要点PART

术后第一天监测指标生命体征监测密切观察患者血压、心率、呼吸频率和体温，确保无术后出血、感染或心肺并发症。血压波动超过基础值20%需及时干预。患肢血液循环评估检查足背动脉搏动、皮肤温度及颜色，观察是否存在肢体肿胀、麻木或苍白，预防深静脉血栓形成。伤口引流液性状与量记录引流液颜色（正常为淡血性）、24小时引流量（超过400ml提示活动性出血），并保持引流管通畅避免堵塞。神经功能检查测试患侧足趾主动背伸和跖屈功能，排除腓总神经损伤风险，尤其对于术前存在膝外翻畸形的患者。

活动限制与卧床要求体位管理术后6小时内去枕平卧，患肢保持中立位，膝下垫软枕使关节屈曲15°-30°，避免压迫腘窝血管。麻醉消退后即开始踝泵运动（每小时10次），促进静脉回流，降低血栓风险，但禁止主动抬腿以防假体位移。术后24小时内禁止侧卧或患侧卧位，翻身需由护理人员协助保持肢体轴线稳定，避免内旋或外旋应力。骨水泥型假体术后第2天可部分负重（20kg以内），非骨水泥型需严格免负重4-6周，需使用助行器或拐杖辅助。早期被动活动翻身禁忌负重限制

区分切口痛（锐痛、定位明确）与异位痛（放射痛可能提示神经压迫），后者需排查血肿或假体位置异常。疼痛性质鉴别记录阿片类药物（如羟考酮）的镇痛效果及副作用（恶心、嗜睡），NSAIDs类药物需关注胃肠道及肾功能变化。药物反应监用0-10分标尺让患者自评疼痛程度，4分以上需启动多模式镇痛方案，包括冰敷、药物及体位调整。视觉模拟评分（VAS）使用医用冰袋每2小时敷20分钟，温度维持在4-6℃，避免直接接触皮肤，有效减轻炎性渗出导致的肿胀痛。冰敷疗法规范疼痛初步评估方法

02疼痛管理策略PART

根据患者疼痛程度采用WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），顽固性疼痛需谨慎使用强阿片类药物（如吗啡），并严格监测呼吸抑制等副作用。药物使用规范阶梯式镇痛方案结合患者肝肾功能、年龄及合并症（如消化道溃疡史）调整药物剂量，避免长期使用非选择性COX抑制剂以减少胃肠道出血风险，必要时联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。个体化用药调整常规镇痛药物需按时服用维持血药浓度，同时配备速效镇痛药（如对乙酰氨基酚栓剂）应对突发疼痛，避免疼痛峰值出现。按时给药与突发痛处理

非药物缓解技术010203冷热交替疗法术后48小时内采用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）以减少肿胀和炎性渗出；72小时后转为热敷（40℃左右）促进血液循环，缓解肌肉痉挛，需注意避免烫伤。物理因子治疗使用低频脉冲电刺激（TENS）干扰痛觉传导，或通过超声波治疗促进组织修复，每日1-2次，每次20分钟，需由康复师评估后实施。体位管理与渐进式活动抬高患肢20-30°以减轻水肿，术后6小时开始踝泵训练（每小时10次）预防血栓，24小时后在支具保护下进行床边坐立训练，逐步过渡到助行器辅助行走。

VAS评分动态监测详细记录镇痛药使用时间、剂量及副作用（如恶心、便秘、头晕），尤其关注阿片类药物导致的肠蠕动抑制，需同步记录排便频率和腹胀程度。药物不良反应追踪表功能活动关联性评估标注疼痛与特定动作（如屈膝≥30°或负重）的相关性，为康复计划调整提供依据，例如屈膝疼痛加剧时需暂缓CPM机训练强度。采用视觉模拟评分法（0-10分）每日记录3次（晨起、午后、睡前），疼痛≥4分需触发医护干预流程，记录包括疼痛性质（锐痛/钝痛）、放射范围及诱发因素（活动/静息）。疼痛变化记录标准

03康复锻炼计划PART

早期活动指导术后24小时内床上活动指导患者进行踝泵运动（背屈-跖屈）及股四头肌等长收缩，每次10-15分钟，每日3-5次，以预防深静脉血栓并促进血液循环。渐进性负重训练根据手术类型（如全膝或单髁置换），术后2-3天在助行器辅助下开始部分负重行走，逐步过渡至完全负重，避免过度应力导致假体松动或伤口裂开。关节活动度练习术后1周内使用CPM机（持续被动活动仪）辅助屈膝训练，初始角度设为30°，每日增加5°-10°，目标为2周内达到90°屈曲。

平衡与步态矫正利用平衡垫或平行杠进行重心转移训练，纠正因疼痛导致的代偿性步态，恢复自然步态周期。冷敷与电刺激疗法术后48小时内每2小时冰敷15分钟，结合低频电刺激缓解肿胀和疼痛；后期采用热敷促进组织修复。肌力强化训练重点针对股四头肌、腘绳肌及髋外展肌群，通过直腿抬高、弹力带抗阻等动作提升下肢稳定性，降低跌倒风险。物理治疗方案

康复进度评估功能评分工具采用HSS（纽约特种外科医院）评分或WOMAC量表，每周评估关节疼痛、僵硬及日常活动能力，