医学临床医学外科学颈椎病合并吞咽困难病因分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学颈椎病合并吞咽困难病因分析教学课件

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常被患者的一句话戳中——“大夫，我脖子疼倒能忍，可现在连喝水都呛，饭都咽不下去，活着还有啥滋味？”这句话背后，是颈椎病合并吞咽困难患者的切肤之痛。这类患者往往因“吞咽困难”首诊于消化科或耳鼻喉科，辗转数月才被确诊为颈椎病，延误了治疗时机。

颈椎病是骨科常见病，但合并吞咽困难的特殊类型（临床称“食管型颈椎病”或“吞咽困难型颈椎病”）却常被忽视。据文献报道，其发病率约占颈椎病的0.6%-1.6%，但在实际临床中，因识别率低，真实数据可能更高。这类患者的核心矛盾在于：颈椎前方的骨赘、椎间盘突出或椎体不稳直接压迫食管，或刺激周围软组织引发无菌性炎症，导致吞咽时出现梗阻感、疼痛甚至呛咳。若不及时干预，不仅会加重营养不良、电解质紊乱，更可能因长期进食困难引发心理问题。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角出发，带大家抽丝剥茧分析病因，探讨全周期护理策略——因为对这类患者而言，精准的病因识别是治疗的前提，而系统化的护理则是改善生活质量的关键。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我们科收治了58岁的张阿姨。她坐着轮椅被推进病房时，手里还攥着半杯温水，杯沿沾着水渍——后来才知道，她每喝一口水都要停顿半分钟，稍快就会呛咳。

主诉与现病史张阿姨主诉：“近5个月吞咽东西越来越费劲，开始是吃干馒头噎得慌，现在喝稀粥都得慢慢咽，脖子往后仰时喉咙像卡了块石头。”追问病史，她3年前就有颈肩酸痛，常低头绣十字绣，近1年加重，曾在社区医院按“肩周炎”理疗，效果不佳。

既往史与辅助检查

无高血压、糖尿病史，无食管手术史。入院后完善检查：

颈椎正侧位X线：C4-6椎体前缘可见明显骨赘形成，最大者约5mm×7mm，突向食管方向；

颈椎MRI：C5-6椎间盘突出（中央型），硬膜囊轻度受压，椎体前缘软组织肿胀；

食管钡餐造影：颈段食管局限性充盈缺损，与颈椎骨赘位置吻合；

电子喉镜：咽喉部黏膜无异常，排除肿瘤及炎症。

主诉与现病史关键体征

查体时，张阿姨颈部前屈后伸活动受限（前屈30，后伸15），C4-6棘突旁压痛（+），双侧臂丛牵拉试验（-），霍夫曼征（-）——提示无明显神经根或脊髓受压，与吞咽困难主症吻合。

这例患者的典型性在于：吞咽困难与颈椎前缘骨赘直接相关，且病程进展与颈椎退变程度呈正相关。这也验证了我们的初步判断：食管型颈椎病是其核心病因。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”——既要关注颈椎病变对食管的物理压迫，也要评估吞咽功能受损程度；既要观察躯体症状，更要关注心理状态。

健康史评估STEP4STEP3STEP2STEP1通过与张阿姨及家属沟通，我们梳理出关键线索：职业因素：退休前是纺织厂质检员，长期低头工作；退休后沉迷十字绣，日均低头6-8小时；症状演变：颈痛→转头时咽部异物感→进食干硬食物梗阻→流质饮食呛咳，符合食管受压由轻到重的发展规律；治疗误区：曾因吞咽困难就诊消化科，行胃镜检查未见异常，被诊断为“功能性吞咽障碍”，未针对性干预颈椎问题。

身体状况评估吞咽功能评估采用洼田饮水试验：让张阿姨取坐位，饮30ml温水，观察时间及呛咳情况。结果显示：分4次饮完，有呛咳（洼田3级，中度吞咽障碍）。进一步用增稠食物测试（糊状、软食、固体），发现固体食物（如馒头）吞咽时间最长（30秒），糊状食物（如粥）次之（约20秒），流质（如水）因流速快更易呛咳。

身体状况评估颈椎功能评估颈椎活动度：前屈30（正常60）、后伸15（正常50）、左右旋转各30（正常70）；触诊C4-6棘突旁肌肉紧张，压痛明显；颈椎稳定性评估（前屈后伸位X线）：C5-6椎体前后移位2mm（正常3mm），提示轻度不稳。

身体状况评估营养状况评估入院时体重52kg（身高160cm，BMI20.3），近5个月体重下降8kg；血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

心理社会评估张阿姨反复说：“我以为是癌症，吓得整宿睡不着。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）；社会支持方面，女儿在外地工作，老伴文化程度低，对疾病认知不足，家庭照护能力较弱。

通过评估，我们明确了核心矛盾：颈椎前缘骨赘+椎体不稳→食管机械性压迫+局部炎症→吞咽功能障碍→营养不良+焦虑。这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

吞咽障碍与颈椎前缘骨赘压迫食管、局部炎症刺激有关