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急性腹膜炎考试重点题解析

单项选择题（共10题，每题2分）

1.急性化脓性腹膜炎最常见的病因是？

A.胃十二指肠溃疡穿孔

B.胆囊炎并发穿孔

C.肠道细菌性感染

D.胰腺炎破裂

答案：A

解析：急性化脓性腹膜炎最常见原因为消化道穿孔（尤其是胃十二指肠溃疡），占所有病因的40%以上。胆囊炎并发穿孔次之，肠道感染多见于免疫功能低下者，胰腺炎破裂相对少见。

2.患者突发剧烈腹痛，腹部板硬，伴发热、脉速，最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胃肠炎

C.急性腹膜炎

D.肾结石

答案：C

解析：急性腹膜炎典型表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张（板硬）、发热及全身中毒症状。胆囊炎痛多局限于右上腹，胃肠炎无腹膜刺激征，肾结石痛常伴血尿。

3.急性腹膜炎患者腹部检查最典型的体征是？

A.腹式呼吸减弱

B.肠鸣音亢进

C.腹水移动性浊音

D.腹部压痛反跳痛均阴性

答案：A

解析：腹膜炎时腹肌紧张导致腹式呼吸减弱或消失。肠鸣音亢进见于早期麻痹性肠梗阻，腹水浊音需大量积液，单纯压痛反跳痛阴性不符合急性腹膜炎诊断。

4.诊断急性腹膜炎的“金标准”是？

A.腹部X线检查

B.腹腔穿刺液细菌培养

C.白细胞计数升高

D.腹部CT检查

答案：B

解析：腹腔穿刺抽出脓性液体并培养出致病菌是确诊急性腹膜炎的金标准。其他检查均为辅助手段，CT可发现原发灶但无法直接确诊。

5.急性腹膜炎非手术治疗的首要条件是？

A.禁食水

B.大剂量抗生素

C.腹腔灌洗

D.胃肠减压

答案：D

解析：非手术治疗需先解除肠梗阻或穿孔等病因，胃肠减压可防止肠内容物继续漏入腹腔，为感染控制创造条件。禁食水、抗生素、灌洗均为辅助措施。

6.急性弥漫性腹膜炎患者出现休克，最可能的并发症是？

A.肠系膜血管栓塞

B.心力衰竭

C.脓毒症

D.低血糖

答案：C

解析：弥漫性腹膜炎易致肠道细菌入血，引发脓毒症导致感染性休克。肠系膜栓塞多见于动脉粥样硬化患者，心力衰竭与腹膜炎无直接关联，低血糖非典型并发症。

7.急性化脓性腹膜炎患者出现黄疸，提示可能合并？

A.胆道梗阻

B.肝脓肿

C.肝功能衰竭

D.胰头炎

答案：A

解析：腹膜炎时胆道压力升高可致胆汁漏入腹腔，或原有胆道疾病加重，黄疸提示胆道梗阻。肝脓肿多表现为局部疼痛，肝衰需全身表现，胰头炎黄疸少见。

8.急性腹膜炎术后腹腔引流管拔除指征是？

A.引流量＜10ml/d

B.引流量＜5ml/d且无脓液

C.引流量＜20ml/d

D.腹腔无积液

答案：B

解析：拔管标准为引流液清澈（无脓液）、量＜5ml/d连续3天，需注意术后早期渗液可能增多。单纯量少或腹腔无积液均不够严格。

9.急性腹膜炎患儿与成人鉴别要点是？

A.腹肌紧张程度更高

B.腹痛多不剧烈

C.易出现肠穿孔

D.多伴呼吸道感染

答案：C

解析：儿童腹肌不发达，腹肌紧张表现不如成人明显；但肠壁薄，穿孔风险高。腹痛剧烈程度与年龄无关，呼吸道感染非典型伴随症状。

10.急性腹膜炎患者术后早期进食宜？

A.立即流质饮食

B.第2天半流质

C.第3天普通饮食

D.暂不进食，待肠功能恢复

答案：D

解析：术后早期肠道功能未恢复，禁食可减少腹胀、肠瘘风险，待肠鸣音恢复、排气后逐步恢复饮食。过早进食易诱发并发症。

多项选择题（共5题，每题3分）

11.急性腹膜炎的病因包括？

A.胃溃疡穿孔

B.胆囊结石嵌顿

C.肠道憩室炎破裂

D.胰腺假性囊肿破裂

E.原发性腹膜炎

答案：A、B、C、D

解析：消化道溃疡、胆道疾病、肠道感染及胰腺疾病均可导致腹膜炎。原发性腹膜炎多见于免疫力低下者，非急性。

12.急性腹膜炎的典型临床表现有？

A.腹痛伴反跳痛

B.发热＞38.5℃

C.脉搏＜90次/分

D.腹式呼吸消失

E.白细胞＞15×10?/L

答案：A、B、D、E

解析：C选项脉速（＞90次/分）更常见，低脉速需警惕心衰等特殊原因。其他均为急性腹膜炎典型表现。

13.非手术治疗急性腹膜炎需监测？

A.腹胀程度

B.腹穿液性状

C.肠鸣音恢复情况

D.血压波动

E.体重变化

答案：A、B、C、D

解析：腹胀、腹穿液、肠鸣音、血压是评估病情的关键指标。体重变化非急性期重点关注。

14.急性腹膜炎的手术指征包括？

A.肠穿孔

B.胆囊坏疽

C.抗生素无效3天

D.腹腔脓肿形成

E.年龄＞80岁

答案：A、B、C

解析：肠穿孔、胆囊坏疽需急诊手术。抗生素无效3天提示病情加重。腹腔脓肿可保守治疗，高龄非手术禁忌。

15.急性腹膜炎患者术后并发症有？

A.肠粘连

B.腹腔脓肿

C.门静脉血栓

D.肠瘘

E.脓毒症

答案：A、B