医院感染预防与控制工作制度——防控培训、监测等制度.pdfVIP

医院感染预防与控制工作制度一一防控培训、监测等制度

1.感染防控培训教育制度

2.感染监测制度

3.医院感染病例报告制度

4.医院感染暴发管理制度

5.感染防控培训教育制度

一、专人员培训要求

1）培训要求：年至少参加2次医院感染控制相关继续教育学习班或会议。

2）上岗前需参加省级以上岗位培训班并通过考核。

3）培训内容：国家颁布的法律、法规、部门规章、标准、及专业知识等，

二、全院工作人员培训要求

1）参加医院感染预防控制相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年至少1

次，或每年每人至少参加1次院内培训及考核。

2）基本培训内容：1、国家有关医院感染控制的法律、法规、部门规章、行业标

准等。2、手卫生、业安全与防护、医疗废物管理、多重耐药菌感染预防与控制。

三、新上岗人员、实习生、进修生培训要求

1）应参加医院感染知识岗前培训。

2）培训内容：预防和控制医院感染的目的及意义、业安全与个人防护、手卫

生、医疗废物管理、多重耐药菌感染控制。

四、工勤人员、保洁人员及医疗废物回收人员培训要求

1）每年应参加2次培训I,保洁人员每次培训学时大于2学时。

2）基本培训内容：消毒隔离基本知识；清洁程序及清洁方法、手卫生、业安

全与个人防护、医疗废物管理、多重耐药菌感染控制。

五、培训方法

1）多媒体讲课。

2）专人员到科室进行小范围座谈或利用晨交班会座谈。

3）下发学习资料，督促自学。

4）进行网络学习（微课堂、培训学习APP等）等在线培训。

六、培训管理

1）科室接到感染防控科培训通知后、科主任、护士长应积极组织本科室人员参

加。

2）准时参加，不迟到，不早退。

3）参加人员应进行签到，培训结束后参加答卷考试。

4）学习内容、签到记录及考卷归档保存。

5）感染防控科定期对培训效果进行评价。

6）感染防控知识与技能考核纳人医护等各级各类考核内容，纳入执业资质、执

业记录、定期考核管理。

感染监测制度

一、院感综合监测

1）临床医师发现医院感染病例后，应在24h内内网上报，并按要求进行感染病

例登记。

2）感染防控专人员每天处理感染预警信息，及时与临床医师沟通，正确判断

医院感染病例，并通过蓝蜻蜓院感监测软件监测临床科室预警信息处理情况及感染病

例上报情况。

3）临床科室/微生物室在短时间内发现/检出3例及以上同种病原体时，应立即

报告感染防控科，感染防控科及时登记，并开展初步调查，核实疑似/感染暴发。

二、目标监测

根据本院实际和以往发病率本底情况，选择开展ICU患者医院感染、外科手术部

位医院感染等目标监测。每项目标监测时间不少于6月，至少每季度汇总分析、

反馈。

三、细菌耐药监测

临床科室应及时对感染及疑似感染病例进行相关标本送检。微生物实验室对检出

的多重耐药菌应及时反馈给临床科室和感染防控科，专职人员24h内到相关科室督导

各项控制措施落实情况；临床药学室每季度分析汇总细菌敏感资料，随《感染防控

简讯》向全院反馈。

四、抗菌药物使用监测

协助药学部定期进行抗菌药物使用调查，并反馈。

五、消毒灭菌效果监测

按照《医疗机构消毒技术规范），对医务人员手、空气、物体表面、消毒灭菌效

果进行监测。对监测不合格项目，各感控小组进行原因分析，指导整改、跟踪监测，

直至合格。

六、紫外线强度监测

对使用中紫外线灯管每半年监测1次灯管强度，累积实际超过lOOOh者，每季

度监测使（用中紫外线灯强度应＞70uw/cm2）。

七、无菌物品证件审核

对一次无菌医疗用品进行相关证件审核。

八、重点部门监测