中西医结合内科肝系病证辨治精要.pdfVIP

第十三单元肝系病证

胁痛

肝系病症积聚

鼓胀

胁痛

胁痛的概念★

胁痛的病因病机★★

胁痛

胁痛的诊断与病证鉴别★

胁痛的辨证论治★★★

胁痛的病因病机

胁痛病位在肝胆，肝胆疏泄失调，枢机不利，脉络痹阻或失养是胁痛病机关键，任何

的胁痛均难以逾越于此。

胁痛的辨证论治

肝郁气滞证

证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，

得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

肝胆湿热证

证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，，小便，大便不爽，或兼有身热恶

寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血阻络证

证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。

治法：祛瘀通络。

方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

肝络失养证

证候：胁肋隐痛不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

治法：养阴柔肝。

方药：一贯煎加减。

例题：

患者，男，60岁。久患胁肋隐痛不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细弦。治疗应首

选

A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.

杞菊地黄丸D.一贯煎E.二

阴煎

『正确』D

积聚

积聚的概念★

积聚

积聚的病因病机★★

积聚的诊断与病证鉴别★★

积聚的辨证论治★★★

积聚的概念

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是

为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一

并论述。

积聚的病因病机

积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。

积与聚主症特点与病机异同

积证主症特点为：望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处；病多在血分，多属于脏，病

机以痰凝血结为主。

聚病主症特点为：望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处；病多在气分，多属于腑，病机以气

机逆乱为主。

积聚的辨证论治

1.聚证

（1）肝气郁结证

证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。

治法：疏肝解郁，行气散结。

方药：逍遥散、木香顺气散加减。

（2）食滞痰阻证

证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

治法：理气化痰，导滞散结。

方药：六磨汤加减。

2.积证

（1）气滞血阻证

证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。

治法：理气消积，活血散瘀。

方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。

（2）瘀血内结证

证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面

颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。

方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

（3）正虚瘀结证

证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则

面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

治法：补益气血，活血化瘀。

方药：八珍汤合化积丸加减。

例题：

患者，女，53岁。腹中可