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2025年呼吸科护理继教班题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.根据2024版GOLD指南，COPD急性加重（AECOPD）患者初始氧疗的目标SpO?应为

A.90%~92%

B.93%~95%

C.≥96%

D.88%~90%

2.有创机械通气患者人工气道气囊压力的推荐维持范围是

A.10~15cmH?O

B.20~25cmH?O

C.25~30cmH?O

D.30~35cmH?O

3.哮喘急性发作时，首选的支气管舒张剂给药方式是

A.静脉注射沙丁胺醇

B.雾化吸入沙丁胺醇

C.口服沙丁胺醇

D.吸入沙美特罗

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.以下属于AECOPD患者抗菌药物使用指征的是

A.合并社区获得性肺炎

B.出现脓性痰且痰量较基础水平增加

C.呼吸困难较基础水平明显加重（无脓性痰）

D.需要有创机械通气支持

2.无创正压通气（NIPPV）治疗急性呼吸衰竭的禁忌证包括

A.面部创伤/畸形无法佩戴面罩

B.意识障碍（GCS评分8分）

C.严重上消化道出血（呕血/黑便）

D.自主呼吸微弱或停止

3.气道湿化效果的核心评估要点包括

A.气道分泌物性状（粘稠度、颜色）

B.人工气道类型（气管插管/切开）

C.吸入氧浓度（FiO?≥50%需强化湿化）

D.患者每日液体出入量

三、判断题（每题5分，共20分）

1.机械通气患者脱机前，必须停用镇静镇痛药物至少12小时。（×）

2.肺炎患者痰培养标本应在使用抗菌药物前采集，以提高阳性率。（√）

3.哮喘长期控制治疗首选吸入糖皮质激素（ICS）单药。（×）

4.有创机械通气患者气囊放气前，需彻底吸净气囊上分泌物。（√）

四、简答题（每题15分，共30分）

1.简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及核心注意事项。

2.简述机械通气患者发生气压伤的常见原因及护理观察要点。

五、讨论题（20分）

案例：患者男性，68岁，诊断为AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，入院后予NIPPV（BiPAP模式：IPAP16cmH?O、EPAP5cmH?O、FiO?35%）治疗1小时后，出现烦躁、口唇发绀加重，SpO?由92%降至85%，血气分析：pH7.28、PaO?52mmHg、PaCO?78mmHg，HR115次/分，BP130/85mmHg。

请回答：

1.分析患者NIPPV治疗效果不佳的可能原因；

2.简述此时的紧急护理干预措施；

3.判断是否需转为有创机械通气，说明依据。

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答案及详细解析

一、单项选择题

1.答案：A

解析：2024GOLD指南明确AECOPD患者避免高流量氧疗，防止CO?潴留，目标SpO?为90%~92%（对应PaO?60~65mmHg）。

2.答案：C

解析：气囊压力25~30cmH?O可平衡“封闭气道防误吸”与“避免气道黏膜缺血坏死”，低于20cmH?O易致误吸，高于35cmH?O增加黏膜损伤风险。

3.答案：B

解析：哮喘急性发作首选短效β?受体激动剂（SABA）雾化吸入（沙丁胺醇/特布他林），起效快（5~15分钟）、全身副作用小；静脉注射仅用于严重发作且雾化无效者，沙美特罗为长效制剂，不用于急性发作。

二、多项选择题

1.答案：ABD

解析：AECOPD抗菌药物仅用于：①合并肺炎；②脓性痰+痰量增加；③脓性痰+呼吸困难加重；④需有创机械通气。仅“呼吸困难加重”无脓性痰时不常规使用。

2.答案：ABCD

解析：NIPPV禁忌证包括面部障碍、意识不清、消化道出血、自主呼吸停止、气道分泌物排出困难、严重低氧酸中毒（PaO?40mmHg+pH7.20）。

3.答案：ABC

解析：气道湿化评估核心：分泌物性状（粘稠度直接反映湿化不足）、人工气道类型（气管切开湿化需求更高）、FiO?（高浓度氧易致气道干燥）；液体出入量为全身评估，非湿化核心指标。

三、判断题

1.解析：×

指南要求脱机前患者处于清醒状态（RASS评分0~-2分），无需固定12小时，需根据镇静药物代谢速度及患者反应调整。

2.解析：√

抗菌药物会抑制细菌生长，导致痰培养假阴性，因此必须在用药前采集（最好清晨