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(2025年)住院医师培训试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近2周出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿。查体：BP160/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者有高血压病史，近期出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音及舒张期奔马律，符合急性左心衰竭的典型表现。支气管哮喘多有发作性喘息，无奔马律；COPD急性加重以呼气性呼吸困难为主，多有长期咳嗽咳痰史；肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚体升高。

2.新生儿出生后2小时，体重3.2kg，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。生后出现皮肤黄染，测血清总胆红素150μmol/L（正常参考值＜221μmol/L），未结合胆红素占85%。最合理的处理是：

A.立即换血治疗

B.蓝光照射

C.口服苯巴比妥

D.密切观察，动态监测胆红素

答案：D

解析：足月儿生后24小时内胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）属于生理性黄疸范围，且患儿一般情况良好，无高危因素（如溶血、窒息等），应密切观察，动态监测胆红素变化。蓝光照射适用于胆红素超过光疗阈值（如24小时内＞102μmol/L需警惕，48小时＞154μmol/L可能需干预），但本例未达干预标准。

3.患者女性，30岁，因“转移性右下腹痛6小时”就诊。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.急性阑尾炎

D.宫外孕破裂

答案：C

解析：转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛、结肠充气试验阳性为急性阑尾炎的典型表现。急性胃肠炎多有腹泻，无固定压痛点；输尿管结石多为绞痛，伴血尿；宫外孕破裂有停经史，腹痛伴阴道出血，休克表现。

4.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.8℃，BP100/60mmHg，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶5000U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。首要的治疗措施是：

A.立即手术切除坏死胰腺组织

B.静脉滴注生长抑素

C.禁食、胃肠减压

D.静脉输注广谱抗生素

答案：C

解析：急性胰腺炎的首要治疗是禁食、胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺负担。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；抗生素用于合并感染时；手术仅适用于坏死组织继发感染或胰腺脓肿等情况。

5.患者女性，28岁，妊娠32周，主诉“头痛、视物模糊3天”。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.妊娠合并慢性肾炎

答案：B

解析：子痫前期的诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），可伴有头痛、视物模糊等症状。妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压合并妊娠多在妊娠前已确诊；慢性肾炎多有肾功能异常。

6.患者男性，70岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊。心电图示：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率350次/分。首要的急救措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.立即电除颤

C.胸外心脏按压

D.开放气道，人工呼吸

答案：B

解析：室颤是心脏骤停的常见原因，一旦确诊需立即非同步电除颤（单相波360J或双相波120-200J），同时启动CPR。胸外按压和人工呼吸是基础生命支持的一部分，但室颤的关键治疗是电除颤。

7.患者女性，55岁，2型糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。近1周因感冒发热，食欲减退，自行停用降糖药，今晨出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。最可能的实验室检查结果是：

A.血糖2.8mmol/L，血pH7.35

B.血糖30mmol/L，血酮体（+），血pH7.20

C.血糖15mmol/L，血钠130mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L