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大隐静脉高位结扎剥脱术护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前评估与准备
03
术中护理重点
04
术后护理措施
05
并发症监测与处理
06
康复与随访
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
解剖学基础介绍
大隐静脉的走行与分支
周围神经与淋巴管毗邻关系
静脉瓣膜功能与病理
大隐静脉是人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧，经内踝前方、小腿内侧上行至大腿内侧，最终汇入股静脉。其重要分支包括腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉，术中需精准识别以避免误伤。
大隐静脉内含多个瓣膜，防止血液逆流。当瓣膜功能不全时，血液淤积导致静脉高压，引发静脉曲张，表现为迂曲扩张的皮下静脉团块。
大隐静脉与隐神经伴行，术中需保护神经避免术后感觉异常；同时需注意避免损伤淋巴管，减少术后淋巴漏风险。
手术适应症与禁忌
相对禁忌症
妊娠期妇女、凝血功能障碍或合并严重心肺疾病者需个体化评估，权衡手术风险与获益，必要时推迟手术或选择替代疗法。
绝对禁忌症
包括深静脉血栓形成急性期、严重动脉闭塞性疾病（ABI0.5）及全身感染未控制者，此类患者手术可能加重病情或引发栓塞。
明确适应症
适用于保守治疗无效的C2级以上静脉曲张（如色素沉着、溃疡）、反复血栓性浅静脉炎或严重静脉性跛行患者。需结合超声评估深静脉通畅性及瓣膜功能。
预防术后并发症
促进功能恢复
通过早期加压包扎、踝泵运动及抗凝管理，降低深静脉血栓、血肿和切口感染发生率，目标为并发症发生率5%。
指导患者术后6小时开始床上活动，24小时内下床行走，结合循序减压弹力袜使用，目标为术后3天恢复日常活动能力。
护理目标设定
疼痛与心理支持
采用多模式镇痛（如非甾体药物+冷敷），控制VAS评分≤3分；同时提供疾病认知教育，缓解患者对复发或手术效果的焦虑。
长期随访管理
制定术后1/3/6/12个月随访计划，监测复发迹象，强化生活方式干预（如体重控制、避免久站），目标为5年复发率10%。
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术前评估与准备
PART
患者评估要点
采用视觉模拟评分法（VAS）量化患者下肢疼痛程度，同时评估日常活动受限情况以指导术后康复计划。
疼痛与活动能力
观察患肢皮肤有无溃疡、色素沉着或湿疹等并发症，记录病变范围以制定个性化护理方案。
皮肤状况检查
重点检查患者是否存在心血管疾病、糖尿病或凝血功能障碍等基础疾病，评估其对手术耐受性及术后恢复的影响。
合并症筛查
通过彩色多普勒超声检查明确大隐静脉曲张程度、瓣膜功能及有无血栓形成，评估手术可行性及风险等级。
静脉功能评估
明确告知患者术后需穿戴弹力袜的时间、伤口护理要点及可能出现的肿胀、淤青等短期并发症，建立合理期望。
术后康复预期
教授患者腹式呼吸及有效咳嗽方法，强调其在预防全身麻醉后肺部感染中的重要作用。
呼吸训练指导
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向患者及家属说明麻醉方式、切口位置、术中可能使用的激光或射频消融技术等细节，消除其对手术的未知恐惧。
手术流程详解
针对患者焦虑情绪进行疏导，介绍成功案例并鼓励其参与术后康复决策，增强治疗信心。
心理支持干预
术前教育内容
准备工作清单
确保手术包、剥脱器、结扎线、无菌敷料及弹力绷带等物品齐全，检查高频电刀或超声刀设备功能状态。
器械与耗材准备
核对术前抗生素、肝素钠等预防性用药的剂量与过敏史，备齐术中可能需要的急救药品如肾上腺素、多巴胺等。
药物备查
术前一天使用抗菌皂液清洁术侧肢体，标记曲张静脉走行范围，剃除毛发时注意避免划伤皮肤导致感染风险。
皮肤准备
指导患者练习术中所需的头低脚高仰卧位，并在膝下垫软枕以缓解腘窝压力，避免术后神经麻痹。
体位训练
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术中护理重点
PART
无菌操作规范
所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌，术中铺巾需覆盖完整且无破损，避免污染手术野。巡回护士需实时监督无菌区域，及时更换被污染的器械或敷料。
严格器械消毒与铺巾管理
术者及助手需执行外科手消毒流程，穿戴无菌手术衣及双层手套。器械护士不得跨越无菌区，非必要人员禁止进入手术室以减少感染风险。
医护人员手卫生与防护
若发生无菌物品掉落或手套破损，需立即更换并重新消毒局部区域，必要时延长术后抗生素预防疗程。
术中污染应急处理
患者体位管理
改良头低脚高体位
患者取15°-30°头低足高位，双下肢轻度外展，腘窝处垫软枕以减轻压力，同时利于术野暴露。需定时检查体位稳定性，避免神经压迫或皮肤损伤。
术中体位调整策略
根据手术进程动态调整手术床角度，如剥离大隐静脉远端时需暂时降低床头，确保静脉张力适中。体位变动后需重新确认监护设备连接状态。
压力性损伤预防
骶尾部及足跟部贴减压敷料，每30分钟检查一次骨突处皮肤情况，术中保持床单干燥平整，避免剪切力损伤。
生命体征监测
循环系统动态评估
持续监测有创动脉血压及中心静脉压
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