医学临床医学外科学膀胱癌案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学膀胱癌案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房的门，我想起三个月前第一次见到老张的场景——他攥着尿常规报告，指节发白，眼神里混着困惑与恐惧：“护士，我就偶尔尿血，怎么会是膀胱癌？”这声疑问，像一颗石子投入我心里，激起层层涟漪。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，据必威体育精装版流行病学数据，我国膀胱癌发病率约为6.61/10万，且呈逐年上升趋势，好发于50岁以上男性。其典型症状为无痛性肉眼血尿，但早期症状隐匿，易被患者忽视；中晚期则可能出现尿频、尿急、排尿困难甚至盆腔转移症状。目前，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，术后联合膀胱灌注化疗可降低复发率；而肌层浸润性膀胱癌则需行膀胱全切+尿流改道术。无论哪种术式，护理工作始终贯穿围手术期及长期康复全程，从术前心理疏导到术后并发症预防，从灌注治疗的规范执行到患者自我管理能力的培养，每一个环节都直接影响患者的生存质量与预后。

前言作为临床护理工作者，我们常说“癌症治疗是场马拉松，医护是领跑者，患者是主角，家属是陪跑者”。而这份“领跑”的责任，需要我们以专业为基石，以共情为桥梁，用细致的评估、精准的干预和持续的教育，帮助患者跨越疾病的重重关卡。接下来，我将以老张的案例为切入点，系统梳理膀胱癌患者的护理要点，希望能为临床教学提供一份“有温度的参考”。

02病例介绍

病例介绍老张，68岁，退休工人，因“间断性无痛性肉眼血尿2月余”于2023年5月10日收入我科。患者2月前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，偶有小血块，无尿频、尿急、尿痛，未予重视；1周前血尿加重，伴下腹部坠胀感，于外院查尿常规示红细胞（++++），泌尿系B超提示“膀胱右侧壁占位，大小约3.2cm×2.5cm”，遂来我院进一步诊治。

入院时查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神略萎靡，营养状况中等；下腹无压痛，未触及包块；双肾区无叩击痛，尿道口无红肿。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；吸烟史40年，约20支/日，已戒3年；无糖尿病、肿瘤家族史。

病例介绍辅助检查：膀胱镜检查（5月12日）见膀胱右侧壁一菜花样肿物，基底部宽，表面有出血点，活检病理回报“膀胱尿路上皮癌，低级别，非肌层浸润性（T1期）”；盆腔增强CT示“膀胱右侧壁占位，未突破浆膜层，盆腔淋巴结无肿大”。

治疗方案：经多学科讨论（MDT），诊断为“膀胱尿路上皮癌（T1N0M0）”，首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后24小时内予表柔比星膀胱灌注化疗，后续规律灌注（每周1次×8次，每月1次×10次），并定期复查膀胱镜。

03护理评估

护理评估接手老张的护理工作后，我从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估，为后续护理计划提供依据。

生理评估泌尿系统症状：患者主诉“血尿时轻时重”，近1周血尿颜色加深，呈暗红色，偶有黄豆大小血块，无排尿困难；膀胱镜检查提示肿瘤位于右侧壁，电切术后需重点观察有无继发性出血、膀胱痉挛等并发症。01术后恢复指标：5月15日在腰硬联合麻醉下行TURBT，术程45分钟，术中出血约30ml，留置F20三腔气囊导尿管，术后返回病房时引流液为淡红色，2小时后转为淡黄色。术后6小时可进流食，8小时自主排尿通畅，未诉明显疼痛。03基础健康状况：高血压病史5年，血压控制平稳（入院后监测3次均在120-135/70-85mmHg）；心肺功能未见异常（心电图、肺功能检查正常）；营养状况：BMI23.5kg/m2，血清白蛋白42g/L，无营养不良风险。02

心理评估老张入院初期表现出明显的焦虑：“护士，我是不是活不久了？”“电切手术能切干净吗？”“灌注化疗疼不疼？”交谈中频繁搓手、目光躲闪，夜间入睡困难（家属反映每晚仅睡3-4小时）。进一步沟通发现，其焦虑源于对癌症的认知偏差（认为“癌症=死亡”）、对手术风险的未知恐惧，以及担心“成为家人负担”。

社会支持评估老张与妻子同住，女儿在外地工作，每周视频联系；妻子退休，身体状况良好，全程陪同护理，态度积极，表示“无论花多少钱，都要给老张治”；经济方面，有职工医保，家庭储蓄可覆盖治疗费用，无明显经济压力。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：2焦虑与癌症诊断、手术预后不确定及对灌注治疗的恐惧有关：表现为反复询问病情、睡眠障碍、情绪低落。3疼痛（术后）与手术创伤及膀胱痉挛有关：术后6小时患者主诉“下腹部胀坠感”，VAS评分2-3分（轻度疼痛）。4潜在并发症：出血与手