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医学临床医学外科学踇外翻案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房的护理组长，我常看着患者扶着助行器、皱着眉头说“脚一落地就像踩在碎玻璃上”，心里总不是滋味。踇外翻，这个被很多人误认为“只是脚变形”的疾病，实则是困扰中老年人尤其是女性的常见足部畸形——数据显示，我国成人踇外翻发病率约11.7%，女性患者占比超80%。它不仅让脚型从“柳叶”变“歪梨”，更会因踇囊炎反复发作、跖骨痛、锤状趾等问题，让患者连一双合脚的鞋都穿不上，买菜、遛弯这些再普通不过的日常活动都成了煎熬。

去年我参与护理的一位56岁踇外翻患者，从入院时攥着变形的脚掉眼泪，到术后3个月穿着宽松运动鞋笑着说“能陪孙子跑操场了”，整个过程让我深刻体会到：踇外翻的治疗绝不是单纯的“把骨头掰正”，而是需要从评估、干预到康复的全周期精细化护理。今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享踇外翻患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，张阿姨被女儿搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，左手始终托着右足，还没坐下就说：“护士，我这脚实在疼得走不动了，晚上睡觉都不敢翻身碰着它。”

基本信息患者张某，女，56岁，退休教师，主诉“右足踇趾外翻畸形10年，疼痛加重3个月”。

现病史10年前无明显诱因出现右足踇趾向外侧偏斜，未予重视；近3年因长期穿平底硬鞋（她笑说“觉得年纪大了穿软底鞋没跟不稳”），畸形逐渐加重，踇趾内侧反复红肿疼痛；近3个月疼痛从“走路多了疼”发展为“日常行走10分钟就疼”，夜间静息痛明显，自行外敷膏药无效，遂就诊。

专科检查视诊：右足踇趾明显向外侧偏斜，踇囊区皮肤红肿，局部皮温升高，触之有硬结（压痛+++）；第2趾被踇趾挤压呈锤状趾畸形；前足增宽，足弓低平。触诊：踇跖趾关节活动度受限（背伸15，跖屈20），第1跖骨头内侧压痛（+++），第2、3跖骨头下可见胼胝（压痛+）。

辅助检查右足负重位X线示：踇外翻角（HVA）38（正常15），第1-2跖骨间角（IMA）14（正常9），第1跖骨头内侧骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄。

诊断与治疗结合症状、体征及影像学，诊断为“右足重度踇外翻（HVA30）、踇囊炎、锤状趾”。经骨科团队评估，患者无手术禁忌，拟行“右足第1跖骨远端截骨矫形+踇内收肌切断+关节囊紧缩术”。

03护理评估

护理评估接手张阿姨的护理后，我带着责任护士用了1天时间完成系统评估——这不是简单的“填表格”，而是要像“侦探”一样，从她的每句话、每个动作里找出潜在问题。

健康史评估通过访谈得知：张阿姨母亲有“大脚骨”病史（提示遗传因素）；年轻时爱穿尖头高跟鞋（工作需要），退休后虽改穿平底鞋，但为了“显脚小”仍选窄头款；近5年因膝关节退变，活动量减少，足部肌肉萎缩，进一步失去对跖骨的支撑。这些信息让我们明确：她的踇外翻是遗传、长期不当穿鞋、肌肉萎缩共同作用的结果。

身体状况评估03局部评估：踇囊区皮肤菲薄，可见色素沉着（长期摩擦导致），无破溃；足背动脉搏动可触及（1+），趾端血运正常（毛细血管充盈时间2秒），感觉无减退；02功能评估：日常活动能力（ADL）评分65分（轻度依赖），无法独立完成“穿袜”“上下楼梯”；01疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息痛3分，行走后7分，夜间痛醒2次/周；04合并症：有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、血栓史。

心理社会评估张阿姨反复说“没想到一个脚变形能这么麻烦”，女儿则担心“手术做不好会不会更瘸”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“手术效果”“术后恢复时间”“会不会留后遗症”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，其中前3项是患者当前最迫切的需求，最后1项是预防关键。

急性疼痛与踇囊炎急性炎症、跖骨头压力增高有关依据：VAS评分≥3分，主诉夜间痛醒，触诊踇囊区压痛明显。

躯体活动障碍与踇趾畸形、疼痛及术后制动有关依据：ADL评分65分，无法独立完成穿袜、上下楼梯，术后需石膏固定。

焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关依据：SAS评分52分，反复询问“手术失败率高吗？”“多久能走路？”

潜在并发症：切口感染、神经血管损伤、矫正丢失依据：足部血运相对较差（远离心脏），截骨手术涉及骨与软组织操作，术后过早负重可能导致截骨端移位。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理计划不是“模板套用”，而是要“量体裁衣”。针对张阿姨的情况，我们制定了“术前缓解症状+心理建设，术后监测+功能康复”的分层目标。

目标1：术前3天内，患者VAS评分≤3分，夜间无痛醒

措施：

物理干预：指导患者取仰