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医学临床医学外科学腱鞘炎手术治疗后粘连预防教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室门口，看着护士推着刚做完腱鞘炎松解术的患者返回病房，我总忍不住多叮嘱一句：“记得术后24小时开始做手指伸展训练。”这不是刻板的流程，而是十年临床工作中，从无数次粘连病例里总结出的“血泪教训”。

腱鞘炎，这个被称为“键盘手”“妈妈手”的常见病，在门诊里太常见了——打字员、家庭主妇、乐器演奏者，甚至年轻的游戏玩家，都是高发人群。当腱鞘因反复摩擦发生充血、水肿、增厚，卡压肌腱导致“弹响指”或“扳机指”时，手术松解往往是最后的“破局”手段。但手术不是终点，更棘手的问题常出现在术后：原本被松解的腱鞘和肌腱，可能因局部炎症反应、血肿机化或制动过久，再次粘连，让患者“白挨一刀”。

前言我曾见过一位45岁的小学老师，右手拇指腱鞘炎术后3周，原本能自由活动的拇指又“卡住”了，她红着眼问我：“大夫，是不是手术没做好？”那一刻我明白，预防粘连不是单纯的技术问题，而是贯穿术前、术中、术后的系统工程，更是护理团队与患者共同参与的“持久战”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这“关键的术后3周”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了位52岁的王阿姨。她左手示指“卡壳”半年，最近连端饭碗都使不上劲。“我带孙子，天天抱娃、冲奶粉，刚开始只是早晨有点僵，现在白天也动不了，得用另一只手掰。”她卷起袖子，左手示指掌指关节处能摸到明显的硬结，被动屈伸时能听到“咯噔”的弹响——典型的狭窄性腱鞘炎。

术前超声提示：左手示指屈肌腱腱鞘增厚约3mm，肌腱滑动范围减少60%。考虑到保守治疗（封闭、理疗）效果不佳，我们为她安排了“腱鞘切开松解术”。术中见腱鞘滑车部呈纤维性狭窄，肌腱受压处有明显压迹，松解后肌腱滑动顺畅。手术很顺利，但真正的挑战才刚开始——术后第3天查房时，王阿姨皱着眉说：“伤口倒是不怎么疼了，就是手指不敢动，怕扯到伤口。”

这句话让我心里一紧——这正是术后粘连的“导火索”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”。

术前评估是预防的起点。我们首先关注她的基础情况：52岁，有糖尿病史（空腹血糖6.8mmol/L），这会影响伤口愈合和炎症反应；职业是退休教师，现主要照顾2岁孙子，日常手部活动频繁，术后康复需求迫切；心理状态方面，她对手术有顾虑，反复问“会不会留后遗症”，焦虑评分（SAS）达52分，属于轻度焦虑。

术后24小时内，重点评估疼痛与局部情况。王阿姨手术切口位于掌横纹处，长约1cm，敷料干燥无渗血；疼痛VAS评分3分（轻度疼痛），但因担心活动导致疼痛加重，主动活动意愿低；手指皮温正常，指端血运良好（毛细血管充盈时间2秒），但主动屈伸范围仅达正常的30%（掌指关节屈曲30，伸直0）。

护理评估术后3-7天，关键看“活动依从性”。王阿姨这时候最常说：“护士，我动的时候伤口有点紧绷，是不是粘连了？”我们需要评估她的活动范围是否逐日改善——术后第3天，主动屈曲达50，伸直0；第5天，屈曲70，伸直能过0（轻度过伸）；同时观察切口有无红肿（无）、局部有无硬结（掌指关节处未触及新硬结）。

术后2周，则要评估功能恢复与潜在风险。王阿姨此时已拆线，切口愈合良好（甲类愈合），但仍主诉“手指发沉”，握力测试（握力计）仅达健侧的60%；超声复查显示腱鞘厚度较术前减少至1.5mm，肌腱滑动范围恢复80%，但局部仍有少量积液（约0.3cm）——这提示炎症反应未完全消退，仍是粘连高发期。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王阿姨的护理诊断可以归纳为三点：

急性疼痛（与手术创伤、炎症反应有关）：术后24-48小时VAS评分2-3分，患者因疼痛限制活动，影响早期功能锻炼。

有肌腱/腱鞘粘连的风险（与术后制动过久、局部炎症反应、患者依从性差有关）：患者因担心疼痛或伤口裂开，主动活动意愿低，术后3天主动活动范围未达预期。

知识缺乏（缺乏术后康复相关知识）：患者对“早期活动的重要性”“正确锻炼方法”认知不足，存在“动得越少越安全”的错误观念。

这三个诊断环环相扣——疼痛导致不敢动，不敢动加重粘连风险，而知识缺乏又让患者无法理解“动”与“防粘连”的关系，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“疼痛管理-活动指导-认知干预”三位一体的护理方案。

护理目标术后48小时内VAS评分≤2分，患者能耐受主动活动。01术后7天主动屈伸范围达正常的80%（掌指关节屈曲80，伸直-5），超声显示局部无明显粘连。02术后3天内患者掌握正确的功能锻炼方法，依从性≥90%。03

具体措施疼痛管理：让“动”不再痛苦疼