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心室颤动急性期个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，58岁，退休工人，身高172cm，体重65kg，籍贯河北省石家庄市，于2025年X月X日14:30以“突发意识丧失伴肢体抽搐30分钟”急诊入院。患者家属代诉，患者日常独居，有规律服药习惯，但饮食不规律，喜高盐高脂食物，每日吸烟10-15支，饮酒约250ml/日，无运动习惯。

（二）主诉与现病史

患者家属主诉，患者当日14:00在家中观看电视时突然从沙发倒地，呼之不应，伴四肢强直抽搐，持续约1分钟后自行缓解，无口吐白沫、牙关紧闭，无大小便失禁。家属立即拨打120急救电话，急救人员到达现场时，患者再次出现抽搐，测血压60/40mmHg，脉搏无法触及，心电图示心室颤动，立即给予200J双向波电除颤1次，随后持续胸外按压（按压深度5-6cm，频率110次/分），途中给予肾上腺素1mg静脉推注，于14:30送至我院急诊科。入院时患者仍呈昏迷状态，GCS评分3分（睁眼1分，语言1分，运动1分），为进一步治疗收住心内科ICU。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在8-10mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；否认冠心病、脑卒中等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

（四）入院查体

生命体征：体温36.2℃（腋温），脉搏0次/分（心电监护示心室颤动），呼吸10次/分（浅慢不规则），血压60/40mmHg（袖带法），血氧饱和度75%（未吸氧状态）。

意识与精神：昏迷状态，GCS评分3分，对疼痛刺激无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

皮肤黏膜：面色苍白，口唇发绀，四肢皮肤湿冷，无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度减弱，双肺听诊可闻及散在湿啰音，未闻及干啰音；心音消失，心律不齐（心室颤动），未闻及心脏杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。

四肢：四肢肌张力降低，肌力0级，双侧巴氏征阳性，足背动脉搏动减弱，四肢末梢发绀。

（五）辅助检查

心电图（入院时）：示心室颤动，无正常P波、QRS波群，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率约300-500次/分。

心肌酶谱（入院后30分钟）：肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常参考值0.04ng/mL），肌酸激酶（CK）850U/L（正常参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（正常参考值109-245U/L）。

电解质（入院后30分钟）：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血镁0.7mmol/L（正常参考值0.8-1.0mmol/L）。

血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖12.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常参考值4.0-6.5%）。

血常规（入院后1小时）：白细胞11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12%（正常参考值20-40%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

动脉血气分析（入院后1小时，未吸氧）：pH7.20（正常参考值7.35-7.45），PaO?55mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?50mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-8mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），乳酸5.8mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）80U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐130μmol/L（正常参考值53-1