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小儿嗜铬细胞瘤个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，女性，5岁，因“反复头痛、多汗3个月，加重伴血压升高1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无遗传病家族史，无外伤、手术史，无药物过敏史。入院时由父母陪同，家长对疾病认知程度较低，存在明显焦虑情绪。

（二）病情发展过程

患儿3个月前无明显诱因出现阵发性头痛，以额部为主，呈胀痛感，伴多汗，每日发作1-2次，每次持续10-15分钟，休息后可缓解，家长未予重视。1周前患儿头痛频率增加至每日3-4次，持续时间延长至20-30分钟，伴面色苍白、心慌，偶有恶心，无呕吐、视物模糊。家长带患儿至当地医院就诊，测血压160/100mmHg（儿童正常血压参考值：5岁儿童收缩压正常范围90-110mmHg，舒张压60-75mmHg），查血常规、肝肾功能未见异常，尿常规示尿蛋白（±）。为进一步诊治，转诊至我院，门诊以“继发性高血压查因”收入儿科内分泌病房。

（三）入院评估

症状与体征

入院时患儿神志清楚，精神稍差，仍诉额部头痛，疼痛评分（FLACC量表）3分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压165/105mmHg，体重18kg，身高115cm（均在同龄儿童正常百分位范围内）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，无水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查

（1）实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范围；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，无异常；空腹血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；血儿茶酚胺（CA）系列：去甲肾上腺素（NE）1800pg/ml（正常儿童参考值125-310pg/ml），肾上腺素（E）150pg/ml（正常儿童参考值10-80pg/ml），多巴胺（DA）85pg/ml（正常儿童参考值0-80pg/ml）；24小时尿香草扁桃酸（VMA）35mg/24h（正常儿童参考值0.6-3.6mg/24h），尿儿茶酚胺总量120μg/24h（正常儿童参考值5-20μg/24h）；甲状腺功能：游离T34.2pmol/L，游离T415pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，均正常，排除甲状腺功能亢进所致高血压。

（2）影像学检查：腹部超声：右侧肾上腺区探及一大小约3.2cm×2.5cm的低回声占位，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示内部可见少量血流信号；腹部增强CT：右侧肾上腺区见类圆形软组织密度影，大小约3.5cm×2.8cm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，符合嗜铬细胞瘤影像学特征，未见肾门、腹主动脉旁淋巴结肿大，肝脾未见转移灶；头颅MRI：脑实质未见异常信号，脑血管未见畸形，排除颅内病变所致头痛、高血压；心脏超声：左心室壁轻度增厚（室间隔厚度8mm，正常儿童5-7mm），左心室舒张功能稍减低，射血分数65%（正常＞60%），考虑长期高血压所致心肌损害。

（3）其他检查：心电图：窦性心动过速，心率115次/分，未见ST-T段异常；动态血压监测：24小时平均血压155/95mmHg，最高血压170/110mmHg（出现在患儿活动后），最低血压135/85mmHg（出现在夜间睡眠时），血压昼夜节律消失（正常儿童夜间血压较日间低10%-15%）。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

有发生高血压危象的风险：与肾上腺肿瘤持续分泌儿茶酚胺，导致外周血管收缩、血压骤升有关。患儿入院时血压165/105mmHg，高于正常范围，且存在头痛、心慌等儿茶酚胺升高表现，若血压进一步升高（如超过180/120mmHg），可能诱发高血压脑病、心律失常、心力衰竭等严重并发症。

慢性疼痛（头痛）：与儿茶酚胺升高引起脑血管痉挛有关。患儿头痛反复发作，FLACC评分3分