执业医师临床病例分析考核卷2025年春季：临床案例分析及解题技巧实战详解.docxVIP

执业医师临床病例分析考核卷2025年春季：临床案例分析及解题技巧实战详解

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请仔细阅读每一道病例，并根据要求回答问题。

2.请使用黑色或蓝色墨水笔作答，字迹工整，保持卷面清洁。

3.请在指定位置填写姓名和准考证号。

病例一

患者，男，65岁，吸烟史30年，戒烟10年。因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，加重伴发热3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续2-3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰治疗好转。近10年常有活动后气喘，未系统治疗。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄绿色脓痰，伴发热（最高体温38.5℃），气喘明显，夜间不能平卧。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T38.3℃，P102次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音。心界不大，律齐，心率102次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%，中性粒细胞分类增高。胸片：双肺纹理增粗，透亮度减低，右下肺可见片状密度增高影。

请回答：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.鉴别诊断需考虑哪些主要疾病？

3.请提出该患者的治疗原则和主要治疗措施。

病例二

患者，女，28岁，已婚，G1P0。因“停经50天，恶心、呕吐2周，加重伴头晕、眼花3天”入院。患者平素月经规律，末次月经为2025年1月15日。2周前出现恶心、呕吐，以晨起为重，伴食欲不振，自行服用“维生素B6”效果不佳。3天前出现头晕、眼花，自觉乏力加重，未吐胃内容物。既往体健，无高血压、糖尿病史，家族史无特殊。查体：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺听诊无异常。腹软，子宫如孕2个月大小，质地软，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性，血常规：Hb95g/L，RBC3.8×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，Plt210×10^9/L。HbA1c6.5%。

请回答：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.患者目前出现的恶心、呕吐属于哪种类型的呕吐？其发生机制是什么？

3.针对患者目前的情况，请提出治疗原则和主要治疗措施。

病例三

患者，男，35岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者于6小时前无明显诱因突发右上腹持续性刀割样剧痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），未排粪便及排气。既往有“胆结石”病史5年，未系统治疗。查体：T37.5℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。痛苦面容，表情紧张。腹式呼吸减弱，右下腹及右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肝区有叩击痛。辅助检查：血常规：WBC15.8×10^9/L，N%88%，中性粒细胞分类增高。血清淀粉样蛋白（SAA）升高。B超：胆囊增大，约5.0cm×3.5cm，壁厚0.3cm，囊内可见多个强回声团，后伴声影，胆总管轻度扩张。

请回答：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.该患者可能出现了哪些并发症？如何初步判断？

3.请提出该患者的治疗原则和首选治疗方法。

病例四

患者，女，45岁，会计。因“发现血糖升高3个月，伴口渴、多饮、多尿1个月”就诊。患者3个月前单位体检时发现空腹血糖升高，具体数值不详，未予重视。1个月前出现口渴、多饮、多尿，体重下降约5kg，自行饮食控制，效果不佳。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.7℃，P75次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，体型偏瘦。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。HbA1c7.8%。胰岛素释放试验：基础胰岛素水平低，胰岛素释放峰值不足。

请回答：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.该患者属于哪种类型的糖尿病？依据是什么？

3.请提出该患者的治疗原则和主要治疗措施。

病例五

患者，男，50岁，司机。因“突发意识不清1小时”急诊入院。患者于1小时前驾驶汽车时突然出现意识不清，摔倒在地，伴有抽搐，持续约5分钟，抽搐停止后意识恢复稍差，对周围环境反应迟钝。既往有高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”治疗，血压控制不详。查体：T37.0℃，P68次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。意识模糊，定向力障碍。双瞳