医学代谢组学疾病诊断专员防疫流行病学实践教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学代谢组学疾病诊断专员防疫流行病学实践教学课件

01前言

前言站在隔离病房的玻璃窗前，看着监测仪上跳动的代谢组学数据分析图，我总想起去年春天参与某疫情防控任务时的场景——那时我们团队首次将代谢组学技术深度融入流行病学调查与患者管理，用小分子代谢物的动态画像为疾病诊断、传播风险评估和精准护理提供了新维度。

作为医学代谢组学疾病诊断专员，我们的工作早已不是简单的实验室检测，而是要成为临床与公卫之间的翻译官：既要通过血液、尿液中的代谢物谱（如短链脂肪酸、支链氨基酸、炎症介质等）捕捉疾病早期信号，又要结合流行病学三间分布（时间、空间、人群）分析，为防疫策略调整提供代谢层面的证据。

今天，我将以2023年参与的一例新型冠状病毒感染合并代谢综合征患者的全流程管理为例，和大家分享我们在实践中的思考与经验。这不仅是一次护理教学，更是代谢组学与流行病学交叉应用的生动注脚。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我们接到某社区卫生服务中心的协查通知：52岁男性患者王某，因发热3天，乏力伴多饮多尿加重就诊，核酸初筛阳性，流行病学调查显示其72小时内曾参加社区聚餐（后确诊2名同餐者阳性）。

主诉：发热（最高38.9℃）、干咳、全身酸痛，近1周多饮（每日饮水约3500ml）、多尿（夜尿3-4次），体重1月内下降4kg（原体重89kg，BMI29.1）。

现病史：患者有2型糖尿病史5年（未规律用药，空腹血糖波动8-12mmol/L）、高脂血症3年，否认吸烟史，偶饮酒。3月12日聚餐后次日出现咽干，未重视；3月14日体温升高，自服布洛芬退热效果差。

流行病学关键节点：

病例介绍暴露史：聚餐共15人，其中2人3月16日确诊（潜伏期4-5天）；

传播链：患者为家庭主要烹饪者，3月13日曾为妻子（48岁，无基础病）烹饪午餐；

环境暴露：聚餐地为密闭包间（面积20㎡，通风差，未佩戴口罩）。

实验室检查（入院第1天）：

新冠病毒RNA（+），CT值18.7（高传染性）；

空腹血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；

代谢组学检测（血清）：支链氨基酸（BCAA）升高（亮氨酸182μmol/L↑）、短链脂肪酸（SCFA）降低（乙酸45μmol/L↓）、炎症介质（PGE2）升高（120pg/ml↑）；

炎症指标：CRP58mg/L，IL-632pg/ml。

病例介绍影像学：胸部CT示双肺下叶磨玻璃影（范围约25%），符合病毒性肺炎表现。

这个病例的特殊性在于：患者既是新冠病毒的传播者（因代谢紊乱可能延长排毒期），又是代谢综合征的受害者（基础疾病可能加重病情），而代谢组学数据恰好为我们串联起了这两条线——BCAA升高提示胰岛素抵抗加剧，SCFA降低反映肠道菌群失调（可能影响病毒清除），PGE2升高则指向持续炎症状态。

03护理评估

护理评估接到患者转入通知后，我们立即启动代谢-流行病学双维度评估：

生理评估生命体征：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg（基础BP130/85mmHg），SpO?95%（未吸氧）；

症状体征：神清，精神萎靡，皮肤干燥（弹性减退），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；

代谢指标动态：入院后6小时复查血糖16.1mmol/L（未用胰岛素），尿酮体（±）；

病毒载量：咽拭子RNA定量5.2×10?拷贝/ml（提示高传染性）。

心理社会评估030201患者层面：首次感染新冠，因可能传染家人自责（反复询问我妻子会被感染吗？），对糖尿病加重担忧（我是不是要打胰岛素了？）；家庭层面：妻子已集中隔离（3月17日核酸阴性），独居儿子在外地，患者独居时需自行管理用药（但常漏服）；流行病学关联：需配合流调提供聚餐时座位图、通风情况、交谈时长等细节（患者回忆坐主位，和左右各2人近距离聊天约1小时）。

代谢组学关联评估结合入院前社区筛查的代谢谱（3月14日）与入院后检测（3月15日）对比：

BCAA（亮氨酸+异亮氨酸）从158μmol/L升至182μmol/L（提示肌肉分解加速，能量代谢紊乱）；

色氨酸代谢物（犬尿氨酸/色氨酸比值）从0.12升至0.18（提示炎症介导的色氨酸消耗增加，可能影响神经递质平衡）；

胆汁酸（牛磺胆酸）降低15%（可能与肠道病毒感染导致的肠肝循环障碍有关）。

这些数据像代谢指纹，不仅提示患者当前的病理状态，更指向潜在风险——比如BCAA持续升高可能加重胰岛素抵抗，而色氨酸代谢异常可能解释患者的乏力和情绪低落。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.体温过高与病毒感染及代谢性炎症反应有关（目标：48小