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血液科规划输血制度

**一、概述**

血液科输血制度是保障患者安全、规范血液资源使用、提高输血效率的重要管理体系。该制度旨在通过科学管理、标准化操作和严格监管，确保输血过程的安全、合理和高效。本制度涵盖输血申请、血液制品管理、输血过程监控及不良反应处理等核心环节，适用于血液科所有医护人员及相关工作人员。

**二、输血申请与评估**

（一）输血适应症评估

1.**必须输血情况**：患者出现严重贫血（血红蛋白低于50g/L）、失血量大（30%血容量）或危及生命的情况。

2.**可考虑输血情况**：血红蛋白在50-70g/L，且伴有组织缺氧症状（如呼吸急促、意识模糊）；或血红蛋白在70-100g/L，但输血可能改善预后（如心脏手术后）。

3.**不建议输血情况**：血红蛋白高于70g/L，无临床症状者；或输血可能增加风险（如老年人、已有血管损伤者）。

（二）输血前检查

1.**常规检查**：血常规、肝肾功能、感染指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

2.**交叉配血**：所有输血前必须进行ABO/Rh血型及不规则抗体筛查，输注红细胞需完成主侧和次侧配血。

3.**特殊情况补充检查**：输注血小板前需检查血型及血小板抗体；血浆输注需确认无病毒感染。

（三）输血申请流程

1.**医师申请**：临床医师根据患者情况填写《输血申请单》，注明输血原因、血液制品种类及剂量。

2.**科主任审批**：输注≥2单位红细胞或特殊血液制品需科主任签字确认。

3.**输血委员会审核**：疑难或高风险输血病例提交输血委员会讨论，必要时调整方案。

**三、血液制品管理**

（一）库存管理

1.**分类储存**：红细胞（2-6℃保存）、血小板（22±2℃，持续震荡）、血浆（-20℃以下冷冻）。

2.**效期检查**：每日核对库存血液效期，优先使用最早生产日期产品。

3.**质量监控**：定期检查血液外观（如红细胞无溶解、血小板无聚集），异常血液立即报废。

（二）冷链运输

1.**红细胞**：使用专用冷藏箱运输，途中温度≤10℃。

2.**血小板**：需专用恒温箱（22±2℃），运输时间≤4小时。

3.**血浆**：冷冻血浆需全程保温运输，避免反复冻融。

（三）输血前准备

1.**核对信息**：输血前核对患者身份（姓名、床号、血型）与血液标签（血型、血量、生产日期）。

2.**交叉配血报告**：确认配血相合（主次侧无凝集）。

3.**患者告知**：输血前告知患者可能的不良反应及配合事项。

**四、输血过程监控**

（一）输血操作规范

1.**配制**：血液制品需用生理盐水稀释（红细胞不稀释，血小板按1:1生理盐水稀释）。

2.**输注速度**：首次输血（红细胞）≤2ml/kg/h，血小板≤5ml/kg/h。

3.**观察记录**：输注开始后30分钟内密切观察，后续每30分钟记录生命体征及不良反应。

（二）不良反应处理

1.**发热反应**：输血后38℃以上，立即减慢速度或暂停输注，肌注地塞米松5mg。

2.**过敏反应**：轻度（皮疹）可抗组胺治疗，重度（呼吸困难）需紧急抢救。

3.**溶血反应**：立即停止输血，查血常规、尿常规及直接抗人球蛋白试验。

4.**循环超负荷**：老年或心功能不全者输血速度1ml/kg/h，输注过程中监测中心静脉压。

（三）输血后随访

1.**记录输血量**：每次输血完毕记录总剂量及输注时间。

2.**复查指标**：输血48小时内复查血红蛋白、网织红细胞计数。

3.**并发症评估**：注意感染（如白细胞减少）、凝血功能异常等延迟性反应。

**五、制度维护与培训**

（一）定期审核

1.**季度检查**：科室内每季度对输血记录、配血流程进行抽查。

2.**数据统计**：统计输血量、不良反应发生率，分析改进点。

（二）人员培训

1.**新员工**：输血基础知识、操作规范考核，合格后方可独立操作。

2.**年度复训**：每年组织输血安全、应急处理等主题培训，考核合格率≥95%。

（三）文件更新

1.**制度修订**：每年结合临床反馈及指南更新，修订输血制度。

2.**文件归档**：所有输血记录、培训材料存档3年备查。

**三、血液制品管理（续）**

（一）库存管理（续）

1.**分类储存（续）**

(1)**红细胞**：

-D型阴性红细胞（O型RhD阴性）优先库存，以备稀有血型需求。

-按血型分类存放（如A型、B型、O型、AB型），避免交叉污染。

-使用专用血液冷藏箱，配备温度记录仪，每4小时记录一次温度。

(2)**血小板**：

-新鲜血小板（FFP）需在采集后4小时内输注或置于22±2℃环境下保存。

-冷沉淀（Cryoprecipitate）需-20℃