合理用药与抗生素使用.pptVIP

抗生素经验治疗经验治疗根据:当地潜在的病原体流行病学以及它们对抗生素敏感性尽可能在抗生素治疗前，进行标本革兰氏染色、培养和药物敏感性测定如对唾液进行了革兰氏染色，对脑膜炎病人进行CSF直接抗原检测方法，则可在病原体培养之前即开始特异性治疗。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日针对病因的抗菌治疗直接针致病菌的抗生素治疗应使用最有效、毒性最小、抗菌谱最窄的药物降低广谱药物带来的问题，即耐药菌和二重感染，通常具良好成本/效益比实验室数据一定要根据临床表现给予解释第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日口服或肠道外(注射)给药选择(1)肠道外给药缺点：严重不良反应的危险较大给药费时并需要专门人员进行药物成本高、额外器材费用第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日口服或肠道外(注射)给药选择(2)首选口服给药方法而不是肠道外用药，除非存在下列情况不能耐受或不能口服给药，如吞咽困难明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或有潜在的吸收障碍，可明显降低口服抗生素的生物利用度抗菌谱合适，但没有口服剂型需要很高的组织内药物浓度，而口服给药不易达到的情况，如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和脓毒性关节炎。疾病严重、进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。病人对治疗的顺应性不好。。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日局部用抗生素局部抗生素治疗局限于少数得到认可的适应证，如眼部感染等多数局部用药可引起选择耐药，以及致敏第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日抗生素联合使用应避免联合使用抗生素，除非：扩大抗菌谱范围，如对可疑的混合感染，如盆炎症疾病的经验治疗。产生协同杀菌作用（药物协同作用），如治疗肠球菌性心内膜炎。防止耐药菌的发生，如结核病的治疗。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日药事委员会责任抗生素使用规则的成功实行需要医院药物委员会做到：制定适合自己医院的处方原则监测抗生素的使用运用适当的教育手段认识影响医生处方行为的因素第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日医院抗生素管理原则(1)医院应将抗生素分为以下三类：不限制类、限制类和排除类这些规定目的不是限制抗生素的有效使用，而是需要医生有根据的使用抗生素第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日医院抗生素管理原则(2)不限制类此类抗生素应为安全、有效且相对较便宜，如青霉素G限制类耐药菌的出现、价格因素或安全性原因使一些抗生素的应用受限制程度分为很多级别，如一张处方中药物种类，只能在特殊情况下使用，只能限制于某些人员或特殊单位使用，只能在会诊后得到临床微生物学家、传染病医生或其它适当委员会指定的临床医生同意后使用排除类此类药物没有任何优点超过现有抗生素。这些药物只能在某些特殊情况下才可使用。所有新型抗生素应被自动归入此类，直至药事院委员会认定它们在治疗中的应用。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日处方资料收集和评价抗生素药物的使用和消耗的管理需要有具体的处方资料，也包括用药科室、开处方者、诊断等情况抗生素用药评价已经成为药物利用评价价(DUR)重要部分。涉及多学科领域，以及药事委员会、质量促进人员以及处方医生的合作第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日教育工作抗生素使用资料的准备，如提供本院抗生素使用规定，新批准使用的抗生素资料药物委员会应鼓励向临床医生提供当前抗生素药敏资料。第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日影响医生处方行为的因素医生处方习惯受到教育、同事的观点、医生性格、病人用药文化、广告、药物推广、药物报销及其他政策法规等因素影响。医院药事委员会的工作是促进和鼓励合理使用抗生素，消除负面影响。第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日推进合理用药的策略(3)

-以抗生素为例医院处方集管理临床治疗指导原则医嘱自动停止事先须申请批准的品种应用限制I.V./P.O.转换相互间可替换的品种医生教育计算机辅助开处方药物利用研究第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日AntimicrobialProgramHospitalFormularyAntibioticsavailableforuseinthehospitalCommitteereviewsallnewantibioticsMedicationsaredividedinto2categoriesFormularyContr