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医保入院认证存在问题原因分析及整改措施.docx

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    医保入院认证存在问题原因分析及整改措施

    医保入院认证作为参保人员享受医疗保障待遇的关键环节，直接关系到患者权益保障和医保基金安全。当前，部分医疗机构在入院认证实操中暴露出多类问题，需从业务流程、技术支撑、人员管理等维度深入剖析原因，并针对性制定整改方案。

    一、医保入院认证现存问题表现

    （一）数据核验精准度不足

    部分参保人员在办理入院认证时，系统显示“参保状态异常”“身份信息不匹配”等提示，但实际参保状态正常。例如，某三甲医院2023年1-6月统计数据显示，因系统核验错误导致的认证延迟案例占比达12%，其中60%为外地参保人员。具体表现为：一是跨统筹区参保信息未实时同步，如某患者在A市

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