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黄河财产保险股份有限公司

中老年人医疗保险条款

（注册号：C00023132512023052501233）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第三条凡身体健康，且能正常工作、生活的五十（含）至八十（含）周岁的自然人[续保可至九十九周岁（含）]，均可作为本合同的被保险人。

第四条除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因以下原因在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）保险人指定或认可的医疗机构（以下简称为“保险人认可医疗机构”）接受治疗，对被保险人所实际支出的合理且必要的医疗费用，保险人将按照以下（一）（二）两项责任的约定承担给付保险金责任。

下列两项责任中“恶性肿瘤医疗费用保险责任”为必选责任，“一般医疗费用保险责任”为可选责任，保险人承担的保险责任以保险单及批单载明为准。

（一）恶性肿瘤医疗费用保险责任

在保险期间内，被保险人在保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后），经专科医生明确诊断初次罹患本保险合同释义规定的恶性肿瘤或原位癌，并在保险人认可医疗机构接受治疗的，对被保险人所实际支出的合理且必要的下列医疗费用，保险人将按照以下约定承担保险责任：

1.住院医疗费用

被保险人经保险人认可医疗机构明确诊断必须住院治疗，对于住院期间被保险人所实际支出的合理且必要的住院医疗费用，保险人按本保险合同约定承担给付住院医疗费用的保险责任。

住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、陪床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、诊疗费、手术费、救护车使用费、中医治疗费用等，但不包括下列情形下发生的住院费用：

（1）被保险人在医院的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

（2）被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

（3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满二十四小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（5）被保险人住院体检；

（6）挂床住院及其他不合理的住院。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任至本次住院结束，但最长不超过保险期间届满后三十日（含）。

2.住院前后门急诊医疗费用

被保险人在住院前七日（含住院当日，以住院病历或出院小结为准）和出院后三十日（含出院当日，以住院病历或出院小结为准）内发生的，因与本次住院相同原因所进行的门急诊（不含特需门诊）治疗所实际支出的合理且必要的门急诊医疗费用，保险人按本保险合同约定承担给付住院前后门急诊医疗费用的保险责任。此项费用不包含恶性肿瘤医疗费用保险责任中第3项、第4项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

3.特殊门诊医疗费用

被保险人经保险人认可医疗机构诊断必须接受特殊门诊（不含特需门诊）治疗，在特殊门诊治疗期间所实际支出的合理且必要的特殊门诊费用，保险人按本保险合同约定承担给付特殊门诊医疗费用的保险责任。特殊门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

4.门诊手术医疗费用

被保险人经保险人认可医疗机构诊断必须接受门诊（不含特需门诊/病房）手术治疗，对于门诊手术治疗期间所实际支出的合理且必要的门诊手术医疗费用，保险人按本保险合同约定承担给付门诊手术医疗费用的保险责任。

5.质子重离子医疗费用

被保险人经保险人认可医疗机构诊断需要接受质子重离子放射治疗的，对于质子重离子放射治疗期间所实际发生的合理且必要的质子重离子医疗费用，保险人按照本保险合同约定承担给付质子重离子医疗费用的保险责任。

保险期间届满时，前述质子重离子放射治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任至本次住院结束，但最长不超过保险期间届满后三十日（含）。

对于以上五类费用，保险人对于被保险人所实际支出的合理且必要的金额，按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后，按约定给付比例进行赔付，累计赔偿金额之和以本合同约定恶性肿瘤医疗费用保险金额为限，当保险人在本项下累计赔付金额达到恶性肿瘤医疗费用保险金额时，保险人对被保险人在本项责任下的保险责任终止。

（二）一般医疗费用保险责任

1.投保条件

在保险合同约定时间内，被保险人在保险合同指定机构进行体检，且体检结果及健康状况通过保险人审核的，可申请投保“一般医疗费用保险责任”，具体保险责任期间以保险单或批单上载明为准。