腰大池外引流管护理-操作规程.docxVIP

腰大池外引流管护理操作规程

目的1引流脑脊液，降低颅内压。

2引流异常脑脊液，脑脊液廓清作用。

相关知识1穿刺部位：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间是蛛网膜下腔，腰部最大称腰大池，内含脑脊液，一般在第3~4或4~5腰椎间进行。

2脑脊液的性状、量及产生：

2.1存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。

2.2成人脑脊液总量为110~200ml，每日生成400~500ml。

2.395%左右由侧脑室脉络丛产生，其余来源于第三脑室和第四脑室等部位。

用物

1．引流红外线固定装置（引流架）

2．肝素帽

3．酒精棉球

4．乳胶手套

项目

操作步骤

解释和注意点

准备

1．洗手。

2．引流架备于床边。

操作程序

1．核对患者身份。

2．向患者解释。

2.1引流的必要性和重要性。

2.2引流的目的。

3．调整体位：保持舒适位。

4．戴手套。

5．检查引流管道是否妥善固定。

6．调节零点。

7．将脑室外引流管固定于引流架上。

8．按医嘱调节引流高度。

9．开放引流系统。

10．再次解释：保持引流管道的通畅，防止意外拔管；异常情况及时报告。

一般平卧位。

评估伤口敷料情况。

保证引流管道各接口连接紧密。

眼外眦与耳廓顶端连线中点（侧脑室前角水平）。

引流高度由医生根据患者病情决定。

观察有无引流液引出或有无水柱波动。

整理用物

1．脱手套。

2．洗手。

3．记录。

引流系统管理

1．检查穿刺点敷料情况。

2．检查管道有无松动，各个开关（三通）是否处于功能状态。

3．观察有无引流液引出或有无水柱波动。

4．观察引流量和颜色。

5．引流袋中的引流液及时倾倒。

5.1关闭引流袋与贮液瓶之间的三通。

5.2打开引流袋下方的夹子，取下原有肝素帽。

5.3放出引流液，关上夹子。

5.4用酒精棉球消毒接头横切面及外围（20下，15秒）。

5.5连接新的肝素帽，确保连接紧密。

6．床头高度变换时重新调节零点。

7．移动或搬运患者时管道护理：需倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，关闭所有开关；移动或搬运后需重新调整位置，开放引流装置；按操作程序1~10步骤操作。

每小时巡视观察的内容为1~4点。如发现有问题需及时告知医生。

引流袋中的引流液超过2/3时需及时放出。

避免引流液将过滤膜（贮液瓶上方通气孔）污染及逆流；移动或搬运时注意防止引流管拔出。

患者/家属教育1保持病房安静，减少探视人员，预防感染。

2引流管放置期间需绝对卧床休息，家属不能随意抬高床头高度。

3指导并协助患者床上大小便，床上翻身，保持床单位干洁，加强皮肤护理。

4加强安全宣教：告知患者及家属引流管放置的作用、目的及可能的并发症，嘱家属24小时陪护并做好交接班工作，保持引流管道通畅，防止意外拔管，必要时使用约束具。

5做好心理护理，保持情绪稳定，配合治疗。

护理记录1引流管放置的日期和时间。

2局部固定情况：如局部敷料情况等。

3引流高度。

4引流液的量、颜色及性状，引流管道是否通畅。局部敷料情况。

5根据制度：至少每1小时巡视1次，每2小时在神经内外科重症记录单上记录1次。

风险防范侧脑室外引流管护理/腰大池引流管护理存在引流不畅/堵管，管道滑脱，感染等风险，其防范如下：

原因：

原因：

引流液内可见絮状物或血凝块，容易堵塞引流管道；

引流管道滑出、折叠、扭曲，导致引流不畅；

引流管的开关处于关闭状态；

引流液将过滤膜（贮液瓶上方通气孔）污染。

临床表现：侧脑室外引流管/腰大池引流管无液体引出或未见水柱波动。

处理：

立即检查引流管有无移位、扭曲及血凝块堵塞等情况；

疑有堵塞，应立即告知主管医生。

预防：

保持引流管通畅：每小时巡视检查穿刺点敷料情况，检查管道有无松动，各个开关是否处于功能状态，有无引流液引出或有无水柱波动，避免引流管折叠、扭曲；

正确观察并记录单位时间内引流量、颜色、性质、有无凝血块等；

移动或搬运患者时需倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，关闭所有开关，防止引流液将贮液瓶上方的过滤膜污染；

严格执行无菌技术操作。

一．引流不畅/堵管

原因：

原因：

引流管固定不当，局部敷料太松，管道自动滑出；

翻身、调整体位、搬运患者等操作时，意外拔管；

患者烦躁不合作等原因自己拔管。

临床表现：引流管自皮肤伤口处滑脱，或自接口处脱开。

处理：

立即按压引流管置管切口，以防止气体进入造成气颅及逆行感染；

立即报告医生并进行相关处理；

密切观察病情，客观记录患者症状体征。

预防：

引流管妥善固定，并有一定的活动度；

每小时巡视：检查穿刺点敷料情况，检查管道有无松动；

对患者及家属做好引流管的宣教工作，避免牵拉及拔管；

对意识不清、躁动不安、有精神症状等不能配合的患者应给予约束具，防止患者自行拔出引流管而发生